第三十八章肠疾病 课件.ppt

第三十八章　　肠　疾　病 第三节　　肠　梗　阻 一、病因和分类 机械性肠梗阻；动力性肠梗阻；血运性肠梗阻 单纯性肠梗阻；绞窄性肠梗阻 高位肠梗阻；低位肠梗阻 完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻 急性肠梗阻；慢性肠梗阻 二、病理和病理生理 1.各类型肠梗阻的病理变化不全一致 2.全身性病理生理改变 （1）体液丧失 （2）感染和中毒 （3）休克 （4）呼吸和循环功能障碍 三、临床表现 腹痛 呕吐 腹胀 停止自肛门排气排便 四、检　查 腹部查体：望：胃肠型、蠕动波；触：压痛；听：肠音亢进、气过水声、肠音消失 立位腹平片：气液平、肠袢 五、诊　断 是否肠梗阻 是机械性还是动力性肠梗阻 是单纯性还是绞窄性肠梗阻 是高位还是低位肠梗阻 是完全性还是不完全性肠梗阻 是什么原因引起肠梗阻 六、治　疗 治疗原则：矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻 1.基础疗法：胃肠减压；矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡；防治感染和中毒 2.解除梗阻 　　手术：粘连松解术、肠切除吻合术、短路手术、造瘘术 　　非手术：灌肠等措施 粘　连　性　肠　梗　阻 一、病因和病理 先天性 后天性：腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物 二、诊　断 腹部手术史 慢性肠梗阻症状，反复发作 症状突然加重 三、治 疗 单纯性，不完全性肠梗阻：非手术治疗 绞窄性肠梗阻：手术 肠粘连松解术 肠排列术 短路手术 肠　扭　转 临床表现：急性机械性肠梗阻 　1.小肠梗阻：多见于青壮年，常有饱食后剧烈活动等诱因 　2.乙状结肠梗阻：多见于男性老年人，常有便秘史 　治疗：及早手术 　1.扭转复位术 　2.肠切除术 短　肠　综　合　征 短　肠　综　合　征 病理生理 　残留小肠小于100厘米，会产生不同程度的消化、吸收功能不良 临床表现 　早期：水样腹泻 　晚期：严重的营养障碍 短　肠　综　合　征 治疗 　纠正水、电解质紊乱和酸碱失调 　全肠外营养（TPN） 　经口进食，辅以肠外营养 　小肠移植 结　肠　癌 一、病理与分型 大体分型 　肿块型：右侧结肠 　浸润型：左侧结肠 　溃疡型：最常见 组织学分型 　腺癌、粘液癌、未分化癌 二、分期（Dukes分期） A期；癌局限于肠壁内 B期：癌穿透肠壁但无淋巴结转移 C期：癌穿透肠壁有淋巴结转移 D期：远处转移 　三、临床表现 排便习惯与粪便性状的改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状 全身症状 右侧结肠癌：全身症状 左侧结肠癌：肠梗阻症状 四、诊断 早期症状不典型 高危人群 　钡灌肠 　结肠镜 　三维CT 　B超、CT 血清CEA 五、治疗：以手术切除为主的综合治疗 结肠癌根治术 结肠癌合并急性肠梗阻 　右侧结肠癌：一期切除吻合 　左侧结肠癌：造瘘，二期切除 　术前准备：NE方案 化疗：根治术后，B、C期 * * *