六章中医学的鼎盛与创新2.ppt - 长沙医学院.ppt

中医学的鼎盛与创新明～清·鸦片战争前 AD1368－1840 第一节 传统医学的成熟与昌盛 一 医学著述、医学杂志、学术团体 二 临证各科的充分发展 三 方剂学的成熟与发展 四 医事制度与卫生预防 二 临证各科的充分发展 （一）诊断学 （二）内科学 （三）外伤科学 （四）妇产科学 （五）儿科学 （六）眼科学 （七）喉科学 （八）针灸与推拿 （九）气功与养生 （一）诊断学 明清时期不少医籍强调四诊合参的重要性。 《濒湖脉诀》虽以论述脉学为主，但书中特别提到“世之医病两家，咸以脉为首务，不知脉乃四诊之末，谓之巧者尔，上士欲会其全，非备四诊不可。”喻嘉言《医门法律》第一卷就评述四诊合用重要性，并规定六条律，以评定医生在运用四诊中的过失。为了强调问诊的重要，李梴《医学入门》指出习医者须先熟悉问诊，并列出55条应询问事项。张介宾《景岳全书》中特设“十问篇”专讲问诊，并编成《十问歌》。 《濒湖脉学》 李时珍鉴于《脉诀》存在谬误，《四诊发明》深奥难懂，李氏总结前人有关脉学论述，结合自己心得，撰成。对每种脉象，首先简明援引前人记载，继而分别叙述各种脉象特点、鉴别及所主疾病。如浮脉： “浮脉，举之有余，按之不足，如微风吹鸟背上毛……如水漂木，如捻葱叶。” “浮而有力为洪；浮而迟大为虚，虚甚为散；浮而有力为芤；浮而柔细为濡。” “浮脉主表，有力表实，无力表虚，浮迟中风，浮数风热，浮紧风寒，浮缓风湿，浮虚伤暑，浮散劳极。” 以歌诀形式叙述介绍27种脉象特点，便于学习记忆，尤其适合初学脉学者之用，流传甚广。 《医灯续焰》 1650年潘楫根据王绍隆所传而辑注编撰。 潘楫以李言闻删补《四言脉诀》写成《四言举要》为蓝本，将王绍隆“平日所教注解之，而后附以方，命曰《医灯续焰》，意谓挑灯而续其焰耳！” 二十一卷，论述脉象证治，各种病证疗法、望诊、闻诊、问诊、声诊、辨舌等。 本书因脉及证，因证及方论述，颇有参考价值。 《脉诀汇辨》 清初医家李廷昰编撰。 认为研究脉学有六要，即“辨相类之脉，对举相反之脉，熟悉兼至之脉，察定平常本脉，准随时令变脉，确认真藏绝脉”。还选录李中梓医案数十例，作为脉诊在临证中示范，内容丰富。虽以论述脉学为主，对四诊合参也很重视，“设不能以四诊相参，而欲孟浪用意，未有不复人于反掌间者！” 《三指禅》 公元1827年成书，作者周学霆，少学儒，后因病学医，经导引术治愈，乃转而习医、行医。 总结前人脉学论述，结合自己40年脉诊经验写成。作者笃信佛学，书名受到一些佛学思想影响。 认为脉学虽难以领会，但是“会心人一旦豁然，全凭禅悟……全身脉息，于瞬间尽归三指之下” 以浮沉迟数四脉为大纲，论述27种脉象，重视缓脉，认为“精熟缓脉，即可以知诸病脉”。 《伤寒舌鉴》 成书于公元1668年，作者张登，名医张长子。 对舌诊高度评价，认为“邪气入里，其虚实寒热之机，必现于舌，非若脉法之隐而不显也。” 书中120种舌图分属9大类，各有总论叙述，每种舌苔图均有文字说明。对温病和杂病舌象也有论述。 缺点为图像粗糙，且为黑白图，不能逼真反映各种舌苔实际形象。但就其内容而言，对临证诊治仍不失其参考价值。 （二）内科学 内科发展的特点：明清时形成不同学派，并展开了争论。其中主要是温补派与反温补派。前者代表人物有薛己、张介宾、李中梓、赵献可等，后者为徐大椿、陈念祖等。 薛 已（1488—1558） 字新甫，号立斋，吴县（苏州）人。医学世家，医学造诣较深，著述甚多。《内科摘要》是我国医学史上首本以内科命名的医籍。 学术思想受张元素、李杲脾胃论影响，注重脾胃虚损证，又受王冰、钱乙影响，重视肾中水火与脾胃关系,注重温补，脾肾并举，以补中益气丸和肾气丸为治。 薛已兼通内、外、妇、儿、眼、口齿等科，很多医著被编辑为《薛氏医案》。 张介宾（约1563—1640年） 字景岳，山阴（今属绍兴）人。从军功名不成,退而攻医，成为著名医学理论家。 反对刘完素和朱震亨以寒凉药攻伐肾阳，针对“阳常有余，阴常不足”，提出“阳非有余”“真阴不足”以及“人体虚多实少”等论点，主张温补肾阴肾阳，慎用寒凉攻伐，创左归丸、右归丸，影响较大，甚至有医家产生滥用温补方剂的偏向。 著《景岳全书》为医学史上著名文献。 李中梓（1588—1655） 字士材，华亭(今上海松江)人，提出“肾为先天之本，脾为后天之本”和“气血俱要，补气在补血之先”,“阳阴并需，而养阳在滋阴之上”等概括性论断。并指出“治先天根本，则有水火之分，水不足者用六味丸，壮水之主以制阳光；火不足者用八味丸，益火之源以消阴翳。治后天根本，则有饮食劳倦之分，饮食伤者，枳术丸主之；劳倦伤者，补中益气丸主之。” 著作《内经知要》为历来选注《内经》诸家中最为简明扼要一种，颇受初学者欢迎。《医宗必读》也已简明扼要为特点，“究心三十年”始成。