化脓性脑膜炎21.ppt

化脓性脑膜炎;（一）致病菌 1. 主要人群中致病菌： 脑膜炎双球菌； 肺炎双球菌（肺炎链球菌）； 流感嗜血杆菌。 ● 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上 ; 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌; ;(三）病原菌入侵途径 ● ● 血源性（大多数）； ● 邻近感染扩散； ● 异常通道直接入侵。;;; （二）并发症及后遗症病理学： ● 硬膜下积液（积脓）； ● 脑积水：交通性，非交通性 ● 脑室膜炎 ● 各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等） ;● 硬膜下积液 （积脓）； ● 脑积水： 非交通性， 交通性 ● 脑室膜炎 ● 各种神经功 能障碍; ● 病因学  ● 病理与发病机理  ● 临床表现  ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症  ● 治疗;● 年龄越小，发病率越高。1岁以下 占1/2～2/3。 ● ≤3个月幼婴及新生儿表现不典型。; 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征; ● 病因学  ● 病理与发病机理  ● 临床表现  ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症  ● 治疗;四、诊断 ● 早期诊断，早期治疗； 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺 激征，而原因不明者，均应考虑此病。 ● 注意幼婴、新生儿和不规则治疗后化脑的不典型表现。 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据 常规检查：压力、外观、白细胞数、糖五管； 生化检查：糖↓ 蛋白↑ 氯化物↓ 寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏） ; 几种主要颅内疾病的脑脊液改变;（??）不同致病菌化脑的临床鉴别： ● 脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点 ● 肺炎球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复发 ● 流感杆菌：3月～3岁 ● 其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：特定人群。 ; ● 病因学  ● 病理与发病机理  ● 临床表现  ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症  ● 治疗;六．并发症及后遗症; ● 硬膜下积液的诊断： （1）典型病史：经合理规则治疗，病 情不能按预期好转，或一般情况好 转后再次发烧、呕吐等； （2）CSF好转、但症状反加重者； （3）颅骨透照试验； （4）B超； （5）诊断性穿刺。;颅骨透照试验; （二）脑室膜炎：; ● 病因学