糖尿病足课件_1.ppt

一 流行病学 二 糖尿病足发病机制 足部生物力学改变 三 临床表现 Wagner分型 Wagner分型 四 诊断 五 治疗 1 所有溃疡都应首先解除压迫，缓解所有机械压迫对溃疡愈合至关重要，可供选择的措施有卧床，卧床有利于溃疡愈合，但不是很好的治疗措施，一般不主张严格卧床。此外可以穿着便鞋 传统的全接触式插件 双壳式足踝矫形器，各种类型的石膏靴等，文献报道全接触式管型石膏（TCC）仍是治疗糖尿病神经病性足部溃疡的金标准。 （一）非手术治疗： 2 抗生素治疗：由单一致病菌引起的感染很罕见，应选用可涵盖所有常见革兰氏阳性菌 阴性菌和厌氧菌的广谱抗生素，可选用一种氨基糖甙类一种含贝塔内酰胺酶抑制剂的青霉素类，合并用甲硝唑。Diamantopoulos等发现联合静脉应用环丙沙星（300mg，每12小时一次）及克林霉素（800mg，每8小时一次）可作为严重糖尿病足部感染的经验性标准治疗方案。 3 清创：对伤口施行“蝶形”锐性清创，清除溃疡周边过度角化的外壳，同时结合减压治疗，避免使用次氯酸溶液过氧化氢及络合碘一类具有组织毒性溶液，使用湿的盐水纱布磺胺嘧啶银乳膏凡士林油纱以防止创面干燥。 4 治疗外周神经病变性疼痛：外用辣椒素乳膏可缓解烧灼样疼痛或痛觉过敏，冷敷也有作用。全身治疗有三环类抗抑郁药，局部止痛药及鸦片类药。Kumar报道应用经皮电刺激协同阿米替林治疗，可显著缓解疼痛症状。 5 控制糖尿病：运用饮食治疗，降糖治疗，将血糖控制在目标值。 1 血管重建术：近年研究认为糖尿病足仍有远端血管转流可能，应重视远端血管重建以救治肢体，目前，膝以远动脉重建以自体静脉移植转流畅通率最高，Pomposelli等研究表明足背动脉重建治疗缺血性糖尿病足远期效果较好，应首选大隐静脉作为移植物。 （二）外科治疗： 2 介入治疗：针对糖尿病下肢动脉缺血的介入治疗集中在腘动脉和胫腓动脉。糖尿病下肢动脉缺血介入治疗的最佳时期是中度缺血的患者。 3 糖尿病足截肢术：治疗原则（1）根据Wagner分级系统 ，1、2级糖尿病足可通过局部护理和局部清创治疗，不需要截肢。（2）3级糖尿病足若合并气性坏疽应及时截肢。 （3）4级糖尿病足病损严重，做部分截肢不可避免。 糖尿病足 ? 2016年，全球20-79岁人群中有 2.46亿人患糖尿病。 ?在2025年全球糖尿病患病人数将达到3.33亿。 ?25% 的糖尿病患者出现足部疾患，非创伤性截肢中，约50%与终末糖尿病有关。 糖尿病足患者足部严重坏死伴感染 Incidence of minor and major amputations per 1000 people with diabetes Incidence per 1000 Population Year Mauritius 680 Hospital-oriented 1998-2002 Tanzania 400 Hospital-oriented 2002 Croatia 6.8 Hospital-oriented 2002 UK 2.6 Regional 1998 The Netherlands 3.6 Nationwide 1991-2000 在发达国家，15% 的糖尿病患者在一生中至少患过一次溃疡，在发展中国家这一比例高达 20%。截肢率也有地区差异 神经病变 1 动脉硬化性疾病 2 足部生物力学改变 3 神经病变 运动神经 感觉神经 自主神经 丧失保护性 感觉 无法感受机械 刺激 皮肤出汗减少 皮肤干燥 皮肤皲裂 内源性肌萎缩 足部肌无力 运动失衡 足部畸形 压力和剪切力 创伤 应力作用于足底 胼胝形成 感染 溃疡 外周动脉疾病 动脉狭窄或阻塞 足部缺血 感染 动脉粥样硬化导致足趾缺血 粥样斑块导致动脉血管狭窄 1糖尿病足部并发症可合并多种足部结构改变。这些改变加快胼胝形成速度，使溃疡感染及截肢率升高。 2 肌腱韧带的糖基化对关节的活动范围有害。踝部背屈减少，促成前足跖面受压。 3 Oppenheim等研究发现伴有中重度神经病变的糖尿病患者表现出明显的踝关节不稳定，身体失去平衡或易跌倒，增加了损伤风险。 1糖尿病外周神经病变是最常见的并发症之一，早期可以表现为疼痛，并包括一系列感觉障碍，通常呈双侧“手套袜套”样分布。外周神经病变引起皮肤干燥,胼胝形成,足趾畸形，毛发停止生长。 爪状趾 跖骨头溃疡形成 趾甲变形 足底胼胝 拇囊炎 Charcot溃疡 2 糖尿病足部溃疡：大约24%发生足部溃疡的糖尿病患者需要截肢，糖尿病足部溃疡最常见于前足，足侧方及背侧溃疡通常由于穿鞋受压引起，足跟部最多见于住院患者，与卧床时足跟受压有关。 溃疡伴感染 足趾