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呼吸系统影像诊断(二)-基本病变-教学课件,幻灯.ppt
右侧肺不张 右肺中下叶肺不张 8、多发性小结节及粟粒病变 血源性结节: 肺转移瘤,粟粒型肺结核 淋巴管周围结节: 癌性淋巴管炎,尘肺,结节病 小叶中心结节: 肺结核支气管播散,细支气管炎 弥漫小结节 弥漫小结节 淋巴小结节 9、弥漫性肺间质病变 病变主要累及肺间质 如: 肺间质纤维化,淋巴管播散转移 X线表现: 正常肺纹理被条索、网状、蜂窝状结构取代,亦可合并多发小结节影。 肺间质纤维化 肺间质纤维化 10、肺气肿(emphysema) 是终末细支气管远端气腔的过度膨胀 伴有气腔壁的破坏和融合 小叶中型性肺气肿 全小叶型肺气肿 间隔旁肺气肿 瘢痕旁肺气肿 肺大泡 第三节 肺部基本病变X线表现 活瓣效应 小叶中心型肺气肿 阻塞性肺气肿弥漫性肺气肿: 常见于慢支、哮喘X线表现:① 肺透明度增加 肺纹理稀少② 膈肌下压,膈顶由 拱状变成平直状③ 肺动脉主干增粗 分支截然变细 肺气肿-前后径增加 肺气肿 肺气肿 (三) 肺门的改变 1、肺门肿块 肿瘤,淋巴结增大,血管扩张 2、肺门移位 肺不张,纤维化组织牵拉 左肺门增大 肺门牵拉上移 (四) 胸膜病变 1、胸腔积液 脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔内出现液体 ⑴. 游离性胸腔积液: 一侧肋膈角变钝(少量积液)。 肺野下部致密影,上缘呈反抛物线状,心、膈轮廓消失。 纵隔向健侧移位,肋间隙增宽。 游离积液 包裹积液 游离性胸腔积液 ⑵. 局限性胸腔积液: 包裹性积液和叶间积液 脏层和壁层胸膜发生粘连时,胸腔内液体被包裹。 X线表现: 切线位观察,病变从胸壁凸向肺野,呈半球形或梭形,密度均匀,边界光滑。 肺底积液 液体位于肺底与膈肌之间,好似膈肌升高 “膈肌”最高点位于中外1/3交界处 仰卧位时液体流出肺底,患侧肺密度均匀增高 立位 卧位 2、气胸与液气胸 气体进入胸膜腔形成气胸。 如胸膜腔内同时出现液体,则 为液气胸。 X线表现: 肺表面和侧胸壁之间出现清晰 的无肺纹理区, 肺表面的脏层胸膜表现为外凸 的纤细弧线(气胸线)。 * * 第三节 肺部基本病变X线表现 气管、主支气管 肺脏 胸膜 纵隔 横膈 (一)、气管、主支气管病变 管腔内病变: 肿瘤,结核 管腔狭窄和梗阻:肿瘤,痉挛,异物 管壁增厚: 炎症,肿瘤 管腔增宽: 支扩 软骨钙化: 退行性变 第三节 肺部基本病变X线表现 (二)肺部病变 1、渗出性病变 指肺泡内的空气被病理性液体或细胞取代好发病种: 肺炎,渗出性肺结核, 肺水肿,肺出血。 X线表现: 云絮状、斑片状阴影 密度均匀,边界模糊 渗出性病变 支气管气相 2、增殖性病变 肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织 增殖成分以细胞和纤维为主 常见原因: 肺结核,慢性肺炎,肉芽肿性肺炎X线表现: 密度较高,边界清楚 局限于腺泡内 呈结节状,无融合 增殖性结核 TB 增殖病变呈颗粒状 3、纤维化 ─ 从增殖病变发展而来,病灶为纤维组织 常见原因: 肺结核,慢性肺炎,肉芽肿性肺炎 X线表现: 纤维条索 斑块 周围结构牵拉移位 纤维化 纤维索条影 DR 4、钙化 ─ 发生于退行性变或坏死组织内,表现为高密度、边界清楚的阴影。 1、好发部位: 干酪样结核病灶的愈合,囊肿壁,肿瘤组织内 2、X线表现: 点状、结节状、爆米花状、斑片状、蛋壳状 结核灶钙化 不规则钙化 5、空洞与空腔 空洞:为肺内病变组织发生坏死后,经引流支气管排出而形成,如肺脓肿,肺结核。 虫蚀样空洞: 位于坏死组织内,无壁 薄壁空洞:洞壁厚度少于 3 mm 厚壁空洞:洞壁厚度大于 3 mm 癌性空洞 化脓性空洞 空洞内寄生霉菌球 空腔:为肺内腔隙的病理性扩大 如肺大泡,支气管扩张。 肺大泡 左侧大泡化 6、肿块(mass)及结节(nodule) 肺癌 转移癌 良性肿瘤结核球 含液囊肿 炎性假瘤 X线表现: 肺内圆形、类圆形结节影,结节可伴有癌脐、短毛刺、分叶状、胸膜增厚、肺不张等征象。观察要点: 肿块的大小、数目、位置密度、边缘,有无空洞、钙化及伴随改变。 肿块形态 分叶状肿块 7、肺不张 ── 指肺内气体↓,同时伴有肺体积↓。原因: 支气管内腔完全阻塞 支气管外压性闭塞 瘢痕收缩 一侧性肺不张 X线表现 患侧肺密度均匀增高 纵隔移向患侧 膈肌升高 大叶肺不张X
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