脑血管疾病课件_1.ppt

脑出血cerebral hemorrhage 原发性非外伤性脑实质内出血 病因：高血压、动脉硬化，脑血管畸形、血液 病、溶栓后、淀粉样血管病等。 发病机制 微动脉瘤形成 梗死后出血 动脉壁损伤 小静脉出血 好发部位：80%位于大脑半球内，主要在基底节，其次是白质、脑干、小脑。 病理：血肿形成、压迫、水肿、颅压高、血块回缩、破碎、吸收、吞噬、中风曩、胶质斑痕。 临床表现1 共同特点 ◆中老年高血压患者 ◆多在活动当中或紧张、排便当中发病，发病突然，常在数分钟或数小时内达高峰。 ◆表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、血压增高等。 临床表现2 出血部位不同，有不同的临床表现： 底节区出血：对侧三偏，头痛，呕吐，出血量大，可有意识障碍，双眼向病灶侧凝视，优势半球可有失语。若出血量大可破入脑室，可出现应激性溃疡、中枢性高热、脑疝形成等。内侧型病情重。 临床表现3 脑叶出血：年轻人多由于血管畸形引起，老年人则多由于动脉硬化，症状可以多种多样，出血脑叶不同症状不同。 丘脑出血：表现取决于出血量。表现出丘脑综合征、痴呆、眼球运动障碍、昏迷、下丘脑受累等。 临床表现4 桥脑出血：量少时，体征少，预后好；量大时危重，昏迷、高热，四肢瘫，去脑强直，针尖样瞳孔，预后极差。 小脑出血：突然眩晕，频繁呕吐，眼震，病变侧共济失调，颈强直。量大时压迫延髓，昏迷，极易死亡。 临床表现5 脑室出血：原发性很少见，多数为继发。原发性若出血量少，表现类似蛛网膜下腔出血，若出血量大，则很快昏迷，呕吐，小瞳孔，四肢瘫，去脑强直，体温升高，迅速死亡。 诊断和鉴别诊断 诊断主要是靠CT，若无CT，则用腰穿检查，较重者不能做。 鉴别诊断：脑梗死、SAH、高血压脑病、瘤卒中、肝昏迷、CO中毒等。 出血性脑卒中的治疗原则 明确为出血性卒中诊断后应立即给予脱水治疗以降低颅内压 适当降低血压 防止合并症 外科手术治疗 支持、对症、抗感染、降溫、护理等 康复 治疗 保持安静，防止再出血，减轻脑水肿，调整血压，改善循环，加强护理。 脱水剂的使用：甘露醇，地塞米松，注意电解质的平衡，心肾功能。 并发症的治疗：感染、应激性溃疡、癫痫、高热。 外科手术适应症：小脑出血15ml，直径3cm；底节出血偏外侧，血肿40-50ml者 蛛网膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage) 任何原因引起的血液流入蛛网膜下腔，都称做蛛网膜下腔出血。 ◆外伤性 ◆自发性：原发性：各种原因引起的软脑膜血管 破裂 继发性：脑实质出血破入蛛网膜下腔 病因 先天性动脉瘤 高血压动脉硬化--微动脉瘤 脑血管畸形 血管炎、血液病、抗凝、肿瘤破坏血管等 发病原理 先天性动脉瘤：多发生于动脉分叉处，由于分叉处血管比较薄，内弹力层和肌层先天性缺失，在血液涡流的冲击下管壁向外突出形成动脉瘤。 脑动脉硬化：因动脉中纤维组织代替了肌层，内弹力层变性断裂和胆固醇沉积于内膜，在血液的冲击下，血管壁逐渐向外扩张形成动脉瘤。 病理 出血主要沉积在脑底部各脑池中，部分脑表面也可见到血凝块，脑底部血管常可见破裂的动脉瘤或病变血管。 SAH后，颅内容量增加，血液阻塞CSF通路；血细胞破坏释放炎性因子或神经毒性因子，诱发血管痉挛和脑组织损害；下丘脑功能损害；植物神经功能损害；脑积水。 临床表现 诱因：情绪激动、用力、排便、咳嗽等。 症状：发病突然，剧烈的头痛，恶心、呕吐、烦躁不安。不同程度的意识障碍，或伴有癫痫发作。后交通动脉瘤可有患侧的动眼神经麻痹。 查体：脑膜刺激征（+），少数可出现轻瘫、失语等局灶症状，后交通动脉瘤可有患侧的动眼神经麻痹，眼底检查可见玻璃体下片状出血。 诊断和鉴别诊断 诊断：临床有突发头痛、呕吐、脑膜刺激征等表现，CT扫描见出血影像，腰穿见到血性CSF。 鉴别： 脑出血 颅内感染 血管性头痛 治 疗 原则：控制出血、降低颅内压、防止血管痉挛和再出血；争取进行DSA检查，作相应治疗。 1 一般治疗：对症、镇静、控制血压、控制癫痫、支持治疗、护理等。 2 降颅压：药物、手术 3 止血、防止再出血。 4 钙拮抗剂防治脑血管痉挛和脑梗死。 5 CSF置换术、脑室引流、脑积水治疗、病因治疗 卒中一级预防 1、血压：血压降至130/85mmHg 2、吸烟：禁烟5年后危险性明显下降 3、房颤：增加卒中危险6倍，随年龄增加而发病增多， 检查甲状腺功能和ECG 4、糖尿病：空腹血糖 6mmol/l； 随机血糖4-8mmol/l；HbA1c7%