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呼吸系统疾病术前评估与准备 天津医科大学总医院 王国林 术前评估 目的: Identifying patients at risk for complications and then attempting to modify that risk To decrease perioperative respiratory complication 1. 术前评估 2. 术前准备 3. 麻醉处理 4. 术后处理 内容 1. 肺部并发症的危险因素 2. 术前评估 3. 术前准备 4. 麻醉对呼吸系统的影响 危险因素 Pulmonary complications: Important form of postoperative morbidity after major cardiothoracic and abdominal operations 术后呼吸系统并发症: 大手术可达：25 ％～ 50% 危险因素 1. 术前状态 2. 手术部位 3. 急诊手术 COPD 和哮喘 Postsurgical pulmonary complications : 26％～ 78% Increased risk of morbidity: 麻醉、手术时有症状 Surgery performed when symptom free or improved 手术部位 Pulmonary complications upper abdominal and thoracic operations: 20 ％～70% 泌尿或骨科手术: 4% 腹腔镜技术 可减少呼吸合并症: less pain and less disruption of abdominal and diaphragmatic muscle activity 术后恢复更快 FVC降低 上腹部和胸部手术 : 降低FVC 60% 7-10 天才能恢复正常 下腹部手术: 降低 FVC40％ 围术期呼吸系统合并症的临床研究 危险因素 Variable Description Relative odds 病人因素 年龄 80yrs 60yrs 3.29 性别 F M 0.77 生理状态 ASA 3,4 1,2 10.65 手术因素 手术种类 大 小 3.82 手术时间 2 hrs 2hrs 1.08 紧急程度 急症 选择性 4.44 危险因素与预后 主要呼吸危险因素 ASA IV级 年龄 70y 肥胖 FVC ≤80％预计值 FEF （用力呼吸流量）≤ 60% 的预计值 晶体液输入 6 L 手术时间5小时 PFTs与呼吸并发症 Pathologic preoperative PFTS: FVC of 50% of normal Forced expiratory volume (FEV1) 1 Liter PaCO2 50 mmHg 呼吸并发症: 28.1% 而术前PFTS 正常的病人，呼吸并发症为7.9% 麻醉因素 麻醉时间 麻醉技术: regional vs general anesthesia 术后镇痛 Anesthetic agents with shorter elimination half-lives 对PPC危险因素的调整 延期手术 改变麻醉方法 药物治疗 病人教育(如戒烟、 减肥、呼吸锻炼) 延迟手术 Urgency of the proposed operation Surgical site Type of operation planned Fitness of the patient: type of pulmonary disease elderly patients 术前评估 1. 病史及体格检查 2. 实验室 胸片 ABGA 肺功能试验 病史