国家十一五科技支撑计划【精品-ppt】.ppt

国家十一五科技支撑计划  细菌性阴道病联合检测技术的推广应用 细菌性阴道病及其实验室检测 湖南省人民医院 曹友德 内容提纲 细菌性阴道病的概念 细菌性阴道病与微生态平衡 细菌性阴道病的影响 细菌性阴道病实验室检查 细菌性阴道病联合检测技术 细菌性阴道病的治疗 细菌性阴道病（bacterial vaginosis BV）是妇科常见病、多发病。细菌性阴道病以往曾有过许多名称，如嗜血杆菌性阴道炎、棒状杆菌性阴道炎、加德纳菌性阴道炎及非特异性阴道炎等。直到1984年在瑞典的专题国际会议上才正式命名为细菌性阴道病。 细菌性阴道病名称的界定 细菌性：阴道内存在大量细菌生长繁殖，但 无法确定引起BV的特异性细菌。 阴道病：阴道粘膜无炎症性表现，故称“阴 道病”，而不称“阴道炎”。 BV的发病率高，在阴道感染性疾病中，细菌性阴道病约占50%~60%，念珠药阴道炎占20%~30%，滴虫性阴道炎占5%~10%，因此，细菌性阴道病是妇科临床最常见的阴道感染。 细菌性阴道病与微生态平衡 微生态学的基本概念 微生态学与微生物学均研究微生物 前者研究非致病的微生物，而后者研究致病的微生物 微生态学是研究人体正常微生物（MMT）群，或称生理性微生物的结构功能及其与宿主相互关系 健康妇女阴道微生物群中常住菌除乳酸杆菌外，还有葡萄球菌、大肠杆菌、棒状杆菌、B族链球菌、粪链球菌、支原体、消化球菌及类杆菌等。正常菌群中厌氧菌与需氧菌之比为5：1。 正常的阴道菌群及微生态平衡 正常阴道内的微生物群主要有细菌、真菌、原虫及病毒等。菌群的组成菌中兼性厌氧乳杆菌是正常阴道的优势菌。 乳酸杆菌是阴道的原籍菌在阴道的正常菌群中其数量可达8×107个/ml，从正常妇女阴道内可分离出16种左右乳杆菌，其中有几种能产生H2O2的乳杆菌（如卷曲乳杆菌、詹森乳杆菌以及发酵乳杆菌等），在乳杆菌中占绝对优势，而其他不产H2O2的乳杆菌只占10%左右。 阴道内各种微生物群之间,相互作用、相互制约、相互依赖，保持微生态平衡。一旦打破这种平衡，就会导致疾病的发生。 BV时的阴道微生态改变 乳杆菌不仅数量上减少， 特别是产H2O2的乳杆菌减少 加德纳菌及厌氧菌增加 厌氧菌可增加上千倍，厌氧菌与需氧菌之比由原来的5∶1，增加到100∶1至1000∶1。 产H2O2乳杆菌的生理作用 产生乳酸，降低阴道PH值，抑制致病菌的生长繁殖 产生H2O2调节阴道微生态平衡，防治外籍菌侵入引起的感染 粘附抑制 影响阴道微生态环境的因素 影响因素很多；包括内分泌变化（月经、妊娠、绝经）、性伴侣、滥用抗生素、宫内节育器、阴道冲洗以及不洁的性生活等。 BV对妊娠妇女的影响 妊娠期BV可导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破 及早产，产褥感染也比正常人群高。 BV时，一些厌氧药可产生脂酶及蛋白酶，消 化胎膜上的脂质及蛋白质，使胎膜强度减弱而 易发生胎膜早破。BV时某些厌氧菌，可产生 大量磷脂酶A2，诱导子宫局部组织细胞膜磷脂 分解，使花生四烯酸增加，从而使前列腺素合 成增加，刺激子宫收缩而诱发早产。 BV对非孕妇女的影响 发生宫颈上非典型增生的危险性增加 宫内膜炎、附件炎的发生增加 全子宫切除，术后阴道残端感染增加 阴道分泌物检查 阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体,主要由阴道粘膜、宫颈腺体、前庭大腺及子宫内膜的分泌物混合而成，俗称“白带”。 检查目的：用于检查生殖系统病变、感染、滴虫、念珠菌，同时还可确定阴道清洁度。  白带常规检查 一般性状检查 pH值 阴道分泌物清洁度 霉菌与滴虫 一般性状检查 正常白带: 白带异常可表现为色、质、量的改变： 1 . 大量无色透明粘稠白带常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤时。 2 . 脓性白带 3 . 豆腐渣样白带4 . 血性白带 5 . 黄色水样白带 pH值检查 正常pH值为4.5左右。阴道内呈弱酸性，这是阴道的自净作用，可以防止致病菌繁殖。如果患有滴虫性或细菌性阴道炎时，pH值上升，可大于5～6。 白带清洁度检查 白带涂片镜检，根据所见上皮细胞、白细胞（或脓细胞）阴道杆菌与杂菌的数量进行判断，并划分清洁度：Ⅰ、Ⅱ度为正常，Ⅲ、Ⅳ度为不清洁。 判断标准