头颈癌治疗新趋势.ppt

頭頸癌治療新趨勢 血液腫瘤科 謝清昀 96年 30-39歲罹癌比例 96年 40-49歲罹癌比例 危險因子 (1) 危險因子 (2) 危險因子 (2) 口腔癌和檳榔、煙、酒關係 不吃檳榔、煙酒 吃檳榔 吃檳榔+酒 吃檳榔+煙 吃檳榔+煙+酒 人類乳突狀病毒 與國內約10-15%頭頸癌相關 抽菸與喝酒可以增強病毒的入侵能力 預後比較好 臨床表現 1.口腔黏膜及舌頭： 無痛性且不易刮除白色斑塊；一處或多處長久不癒潰瘍性疼痛或腫塊，出血 2.說話： 持續聲音嘶啞或無法發音 3.淋巴結腫大： 頸部兩側一或多處硬且不易移動無痛性淋巴結，嚴重時壓迫氣管，造成呼吸困難 4.吞嚥及咀嚼困難：影響進食使體重下降 5.張口困難 / 侵犯顎骨，造成牙齒鬆動 6.下唇麻木及出血 治療 整合多專科的團隊治療 手術治療 放射治療 化學治療 放射治療 + 化學治療 早期診斷早期治療勿延誤就醫 新趨勢 (1)治療副作用 放射治療+化學治療 順鉑 (Cisplatin) 為主 和放射線治療同步使用 加強放射線的效果 同樣加強放射線的副作用 新的止吐劑 新趨勢 (2) 針對較嚴重晚期的新治療 前導性化學治療 紫杉醇增加了化學治療的角色 GORTEC 2000-01 GORTEC 2000-01 GORTEC 2000-01 EORTC 24971 EORTC 24971 TAX 324: Sequential Combined Modality TherapyTPF vs PF Followed by Chemoradiotherapy Tax 324:反應 TAX324 :無病存活期 TAX324 :存活狀況 何時適合使用? 針對咽喉部位不可以手術切除 保留咽喉功能 紫杉醇健保並不給付 目前並未證實比傳統化學治療+放射治療好 需更多臨床試驗 新趨勢 (1) 標靶治療 Cetuximab 上皮生長因子受體 (EGFR) 抑制劑 EGFR 在頭頸部鱗狀上皮癌 在 92% 頭頸部鱗狀上皮癌 在較嚴重的病患上表現較多 表現較多的病患有較差的預後 Cetuximab + 放射線治療 臨床應用 健保適用於 大於75歲 腎功能不好 聽力損傷 較少的傳統化學治療副作用，如 噁心、嘔吐、胃口差、疲倦等。 治療副作用 皮膚炎 青春痘 皮膚癢 口瘡 目前仍不能取代傳統的放射治療+化學治療 針對只能接受化學治療的病患 1.遠端轉移 2.局部復發,且不能手術或放療 標靶 + 化療 未來的遠景 標靶藥物 + 紫杉醇 期待更多的新藥! 很多藥物正在進行臨床試驗 很多新的療法也已經有了初步的成果 結語 遠離煙、酒、檳榔 早期發現、早期治療 配合專業醫療團隊 RANDOMIZE T P F P F TPF: Docetaxel 75D1 + Cisplatin 75D1 + 5-FU 750 CI- D1-5 Q 3 weeks x4 PF: Cisplatin 100 D1 + 5-FU 1000 CI-D1-5 Q 3 weeks x 4 Radiation 23.9% 36.5% 三年存活率 14.2 months 18.6 months 存活中位 8.2 months 11 months 無病存活期 53.6% 67.8% 反應率 PF (N=181) TPF (N=177) RANDOMIZE P P F F Carboplatinum - AUC 1.5 Weekly Daily Radiotherapy T TPF: Docetaxel 75D1 + Cisplatin 100D1 + 5-FU 1000 CI- D1-4 Q 3 weeks x3 PF: Cisplatin 100 D1 + 5-FU 1000 CI-D1-5 Q 3 weeks x 3 Surgery as Needed 15% [10.8 – 20.1] 64% PF (N=246) p= 0.66 17% [12.1 – 21.6] 完全緩解 p= 0.07 72% 反應率 TPF (N=255) Chemotherapy p= 0.08 28% [22.5 – 34.1] 35% [29.4 – 41.5] 完全緩解 p= 0.21 72% [65.5 – 77.1] 77% [70.8 – 81.5] 反應率 PF (N=246) TPF (N=255) Chemotherapy and CRT Log-Rank P = 0.004 Hazard Ratio = 0.71 Slide obtained from M. Posner p