心电图检查-3(心律失常）.pptVIP

定义：多系异位节律点兴奋性增强或形成折返激动所引起，属于最常见的心律失常。 分类：房性、室性和交界性早搏； 心电图特点： 1、基本节律为窦性节律； 2、提早出现的搏动； 3、在早搏之后往往有代偿间歇。 代偿间期 完全性代偿间歇形成机理 异位激动点 房室交界性早搏 异位激动点 代偿间期完全 插入型室性早搏 发生在两次窦性心搏之间而形成。 早搏的鉴别诊断 房室结双径理象及折返 复习思考题 1、正常窦性心律的心电图特点。 2、室性早搏的心电图特点。 3、房性早搏的心电图特点。 4、阵发性室上性心动过速的心电图特点。 5、阵发性室性心动过速的心电图特点。 Ⅱ度房室传导阻滞 房室旁路折返示意图 预激综合征示意图 预 激 综 合 征 发 生 机 理 逸搏(escape beats)是基本心搏延迟或阻滞后，异位起搏点被动地发生冲动所产生的心脏搏动。 最常发生的部位是房室交界区，但亦可发生于心室或心房。 连续发生的逸搏（3个或3个以上）称为逸搏心律。 复习思考题 1、房颤的心电图特点。 2、什么是文氏现象？ 3、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞的心电图特点。 4、预激综合征的发生机理。 Ⅱ度Ⅰ型 Ⅱ度Ⅱ型 3)Ⅲ度房室传导阻滞 ①P-R间期各不相等 ②P-P与R-R间期各有其固定的频率 ③心房率大于心室率 ④QRS波的形态与起搏点的位置有关 （六）心脏传导阻滞 1、房室传导阻滞 S A A-V V = = = = = = = = = = = = 三度房室传导阻滞 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律 P P P P P P P P P P 1)右束枝传导阻滞（RBBB) ① V1导联呈rsR’或M型 ②Ⅰ、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限≥0.04s ③QRS间期≥0.12s称完全性；0.12s称不完全性 （六）心脏传导阻滞 2、束枝传导阻滞 = V1 2)左束枝传导阻滞（LBBB) ①Ⅰ、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波，其前无Q波，其后多无S波 ②V1V2导联呈QS或rS型,S波宽大 ③QRS间期≥0.12s ④T波与主波相反 （六）心脏传导阻滞 2、束枝传导阻滞 = V1 V5 3)左前分支传导阻滞 ①Ⅰ、aVL导联呈qR图形，RaVLRⅠ Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS图形； SⅢSⅡ, ②电轴左偏≤-30 ； （六）心脏传导阻滞 2、束枝传导阻滞 = Ⅰ Ⅱ Ⅲ avR avL avF 0 4)左后分支传导阻滞 ①Ⅰ、aVL导联呈rS 图形， Ⅲ、aVF导联呈qR图形，RⅢRⅡ ②电轴右偏≥ +110 ③QRS间期0.12s （六）心脏传导阻滞 2、束枝传导阻滞 = Ⅰ Ⅱ Ⅲ avR avL avF 0 ①P-R间期0.12s ②QRS间期正常 ③QRS波群起始部无预激波 （七）预激症候群 1、L-G-L综合症综合征） 房结旁道 (James) ①P-R间期0.12s ②QRS间期0.11s ③QRS波起始部有预激波 依据QRS波方向不同可分为A型:V1-V6主波均向上 B型:V1、V2主波向下，V5、V6主波向上 C型:V1、V2主波向上，V5、V6主波向下 （七）预激症候群 2、WPW综合症 房室旁道 (Kent) ①P-R间期正常 ②QRS间期延长 ③QRS波起始部有预激波 ④有继发性ST-T改变 （七）预激症候群 3、mahaim预激综合症 结室、束旁道 (Mahaim) （八）逸搏与逸搏性心律 ①在一个长间隙后出现一个QRS波群 ②此QRS波群与其它QRS波群相同 ③无P波，或在QRS波前后有逆行P波: P-R间期0.10s （八）逸搏与逸搏性心律 （一）心律失常分类 按机理分： 1、激动起源异常 2、激动传导异常 概述 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 病态窦房结综合症 异位性心律 被动性 逸搏 逸搏性心律 主动性 早搏 阵发性心律失常 扑动与颤动 干扰与脱节 预激症候群 传导阻滞 窦房阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 第 五 节 心 律 失 常 1、正常窦性心律 1）窦性P波 2）P-R间期≥0.12s 3）心率：60-100次/分 4）R-R间期相差＜0.12s （二）窦性心律失常 The normal Sinus Node Rhythm 2、窦性心动过速（①窦性心律②HR100次/分） 3、窦性心动过缓（①窦性心律②HR60次/分） （