心电图检查-2（心脏肥大、缺血、梗死）.pptVIP

心肌纤维增粗 除极向量↑ 电压↑ （二）左房肥大 左室肥大 电压增高是必要条件，但单纯电压高特异性差，年轻体壮、胸壁薄也可电压高。 电轴左偏和QRS时限延长只起辅助、参考作用，ST-T改变可见于许多情况，以上均不能独立诊断。 符合条件越多，超过标准值越大，可靠性越大。 右室肥大 心肌缺血导致复极异常 心肌缺血类型 心肌缺血的心电图改变 心肌缺血损伤型复极异常 心肌缺血的心电图表现 1、“缺血型” 改变 2、“损伤型” 改变 3、“坏死型” 改变 坏死型Q波或QS波发生机制 心肌梗塞典型演变过程 心肌梗塞典型演变过程 心肌梗塞的图形演变及分期 MI的ECG改变过程 肢体导联系统—反映前额面（上下，左右）心电向量 胸前导联—反映水平面情况 复习思考题 1、左房、右房肥大的心电图诊断标准。 2、左室、右室大的心电图诊断标准。 3、心肌缺血的心电图表现。 4、心肌梗死的心电图特点及演变。 缺血近一步加重，心肌坏死，电活动丧失。 坏死型ECG表现，异常Q波（宽度 ≥0.04 s，深度 ≥ ? R)，或QS波。 （一）基本图形 1、心肌梗死ECG为坏死心肌与健康心肌的综合向量。 2、心肌梗死主要发生于室间隔及心内膜下心肌，使QRS起始0.03~0.04 s 除极向量背离坏死区。 A、正常心肌 除极顺序 B、心肌梗死除极顺序 起始0.04s，室间隔向量q 波 左右心室除极综合向量R波 梗死心肌电活动丧失，综合向量背离坏死区，产生QS波 （一）基本图形 心肌梗死ECG图形演变对诊断具有重大意义。 心肌梗死ECG图形分期包括： 超急性期 急性期 亚急性期 陈旧期 常见后三期。 (二）心肌梗死的图形演变及分期 1、早期（超急性期）： 时间: 发病几分钟后，持续几小时； ECG: 高大 T 波; ST斜形抬高； 2、急性期： 时间: 发病后几小时或几天， 持续几周； ECG: 异常 Q 波，或QS波； ST 弓背向上抬高，再逐渐下移； T 波倒置，逐渐加深， (二）心肌梗死的图形演变及分期 3、亚急性期（近期，新近期）： 时间: 发病后几周-几月 ECG: ST恢复到基线，异常Q波持续在，倒置到最深，逐渐变浅。 4、陈旧期（愈合期）： 时间: 心肌梗塞后3-6个月 ECG: 常存留异常Q波（少数变小或消失）， ST-T恢复正常，或T波持续倒置、低平。 (二）心肌梗死的图形演变及分期 发 病 发病后几分钟， 持续几小时 发病后几小时或几天，持续几周 发病后几周 ~ 几月 3 ~ 6月后 (二）心肌梗死的图形演变及分期 (二）心肌梗死的图形演变及分期 心肌梗塞不同时期的演变 + + + — 病理Q波 恢复基线 恢复基线 斜型抬高 斜型抬高 ST段 恢复，多直立 倒置，变浅 倒置 对称高尖 T波改变 陈旧期 近期 急性期 早期 (二）心肌梗死的图形演变及分期 心肌梗塞部位多与冠状动脉分支供血区域有关。 主要根据ECG上坏死型图形（异常Q波，或QS波诊断梗塞部位。 （三）心肌梗死的定位诊断 左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数） （三）心肌梗死的定位诊断 根据异常Q波或QS波出现的导联: 前间壁 V1 V2 V3 前 壁 V3 V4 (V5) 侧 壁 I aVL V5 V6 下 壁 II III aVF 正后壁 V7 V8 V9 (V1、V2 ： R 增高，ST 压低，T 高尖） （三）心肌梗死的定位诊断 心肌梗塞定位诊断 + + — — — — — + — — — + 侧壁 + + + ± — — — — — — — 前壁 — — — + + + — — — — — — 前间壁 + + +