第一节 脑脊液检验3.pptVIP

临床检验基础包括的内容 第一章 血液标本采集和血涂片制备 CSF is a clear colourless fluid contained in the subarachnoid space and ventricular system of the brain and spinal cord. 1.CSF腔壁细胞 （脉络丛细胞，室管膜细胞，珠网膜细胞） 2.免疫活性细胞 （小L细胞，转化型L细胞，L样细胞，浆细胞） 3.单核吞噬细胞 （单核细胞，激活型单核样细胞，巨噬细胞） 4.多形核粒细胞 （中性粒细胞，嗜酸性粒细胞） 5.污染细胞 （软骨细胞，骨髓细胞） 大淋巴细胞 转化型淋巴细胞 单核细胞 激活单核细胞 浆 细 胞 浆细胞 泡沫浆细胞 退化及老化的中性粒细胞 吞噬细胞 吞噬细胞 吞噬细胞 急性淋巴细胞白血病 淋巴瘤 瘤巨细胞 瘤细胞吞噬细胞 裸核 嗜碱性粒细胞 嗜酸性粒细胞 2.病原学检查 ①涂片细菌检查：G染色、抗酸、墨汁 ②真菌检查 ③寄生虫检查 【参考值】 【临床意义】 阴性 细菌性脑膜炎： 新型隐球菌脑膜炎 寄生虫虫卵：血吸虫、肺吸虫、阿米巴原虫、弓形虫、旋毛虫的幼虫 三、临床应用 （二）中枢神经系统肿瘤诊疗 原发肿瘤（髓母细胞瘤除外）阳性率低， 脑转移癌和脑膜癌阳性率可达80% （一）中枢神经系统感染性疾病诊疗 1．病毒性脑膜炎 淋巴细胞增多为主 2．结核性脑膜炎 早期N增高,以L为主，萄糖低， 蛋白质高,抗酸杆菌 3．霉菌性脑膜炎 新型隐球菌感染,似结核性感染 增加,RBC 正常 多增高 轻度增加 + 血性 出血 增加,十或百,先N后L 正常 正常或稍高 轻度增加 + 清晰或微混 流脑 增加, L 正常 正常或稍高 轻度增加 + 清晰或微混 病脑 增加,早期; N 后期：L 明显 减少 减少 增加 +～+++ 毛玻璃样微混, 有薄膜 结脑 显著增加,N 稍低 明显减少或消失 显著增加 +++ 凝块 化脑 (0～0.008), 7：3 120～130 2.5～4.4 0.2～0.4 透明 正常 细胞分类 Cl Glu Pr 外观 中枢神经系统疾病CSF改变 4.酶学测定 （二）氨基转移酶 （一）乳酸脱氢酶（LDH） （三）其他指标 1）谷氨酰胺（glutamine，GIN） 2）乳酸（lactic acid，LA） 3）溶菌酶（lysozyme，LZM） 5.蛋白电泳测定 【参考值】 ①前清蛋白2% ~ 6% ②清蛋白55%~65% ③ α1 3% ~ 8% ④ α2 4% ~ 9% ⑤ β10% ~ 18% ⑥γ 4% ~ 13% 【临床意义】 特点：较多前清蛋白（血清中无）；β-球蛋白较多高于血清；清蛋白主要来自血清 表7-9 脑脊液蛋白质电泳检查意义 增高：脑胶质瘤、重症脑外伤、癫痫、视神经脊髓炎、多发性硬化症、脑部感染、周围神经炎等 γ-球蛋白 增高：退行性变如帕金森病、外伤后偏瘫等 β-球蛋白 增高：脑肿瘤、转移癌、胶质瘤等 α2球蛋白 增高：脑膜炎、脑脊髓灰质炎等 α1球蛋白 增高：脑血管病，如脑梗塞、脑出血等；减少：脑外伤急性期 清蛋白 增高：舞蹈症、帕金森病、脑积水等；减少：神经系统炎症 前清蛋白 临床意义 项目 前清蛋白：即甲状腺结合前清蛋白（thyroxine-binding prealbumin，TBPA） 6.免疫球蛋白分析 【检测方法】 免疫扩散法、免疫电泳法、 免疫散色比浊法 抗原和抗体在凝胶中或特殊缓冲液中特异结合，形成抗原抗体 复合物。通过测定凝胶中抗原抗体复合物沉淀环直径或特殊缓 冲液中抗原抗体复合物浊度，计算出免疫球蛋白的含量。 【参考值】 ①IgG：10~40mg/L ② IgM：0~13mg/L ③ IgA：0~6mg/L 6.免疫球蛋白分析 【临床意义】 IgG增高 细菌性脑膜炎、亚急性硬化性全脑炎、MS等 IgG减低 癫痫、放射性损伤和服用类固醇药物等 IgM增高 化脑、MS、肿瘤等 IgA增高 化脑、结脑、病脑等 7.髓鞘碱性蛋白测定（MBP） 【参考值】 〈4μg/L 【临床