慢性乙型肝炎中医证治研究PPT.ppt

慢性乙型肝炎中医证治研究 广州中医药大学一附院内科 罗日永教授 一、病因病机 病因：湿热为患——“湿热余邪残未尽” 病机：肝郁脾虚——“肝郁脾虚气血虚” 病位：肝、睥、肾三脏 李明钊等认为： 可以概括为毒侵、气郁、正虚、血阻四个方面。 湿热毒邪是慢性肝炎的根本原因 肝气郁结是慢性肝炎的基本病机。 贵襄平等认为： 湿热疫毒是乙肝致病主要原因 痰浊瘀血是乙肝发病后的病理产物 湿、毒、痰、瘀是贯穿乙肝发病的始终 “湿热疫毒兼痰瘀，肝郁脾肾气血虚” 湿热134例（占 6.32％） 脾虚597例（占28.15％） 肝郁785例（占37.01％） 阴虚179例（占 8.44％） 血瘀426例（占20.10％） 以上五个证型包括了中医治疗慢性肝炎的重点，有较好的指导治疗价值。 有人综合文献报道： 收纳2121例，分证型46种，实际上出现最多的是以下5种： 1983年全国传染病、寄生虫会议拟订证型： 湿 热 未 尽 肝 郁 脾 虚 脾 肾 阳 虚 气 阴 两 虚 气 滞 血 瘀 1984年南宁会议修订“病毒性肝炎”防治方案： 湿 热 未 尽 肝 郁 脾 虚 肝 肾 阴 虚 脾 肾 阳 虚 气 阴 两 虚 气 滞 血 瘀 1991年天津会议分为: 肝 郁 脾 虚 湿 热 中 阻 脾 肾 阳 虚 肝 肾 阴 虚 瘀 血 阻 络 三、常见证型实质研究 1.湿热留滞 该型病理多见慢迁肝，表现肝细胞变性与轻度炎症改变，以胃肠功能失调为主证，ALT长期不降或易于反复，研究表明此型患者血清TNFα和SIL－2R水平明显高于其他证型，T淋巴细胞亚群CD4、CD8值变化不大，CD4/CD8值正常或接近正常。 肝郁脾虚 本型病理特点“虚实错杂，以虚为主”，多见慢活肝，病理多表肝细胞变性及轻度炎症，ALT呈波动性升高，副交感神经功能偏亢，细胞免疫功能低下，虚证IgG、IgA、IgM明显升高多于实证。 肝肾阴虚 多见于慢活肝，病理显示肝细胞变性、炎症、坏死及纤维增生，若表现阴虚火旺者则垂体－肾上腺皮质功能亢进，另外可见甲状腺功能偏亢，特异性细胞免疫功能亢进， IgG、IgA、IgM有较明显升高 气滞血瘀 气滞血瘀未慢肝病变中心，本型病理提示肝细胞变性、炎症和坏死，大多有不同程度的纤维组织增生。血瘀证病理实质有四大特点： （1）浓 （2）粘 （3）凝 （4）聚 四、辨证施治 清热利湿 清热利湿，对湿的治疗应贯穿与慢性肝炎的治疗始终 清热利湿法常用茵陈四苓散加味： 药用：茵陈 茯苓或土茯苓 猪苓 白术 泽泻 郁金 鸡骨草 珍珠草之类 健脾化湿 “见肝之病，知肝传睥，当先实睥……实睥则肝自愈，此治肝补脾之妙也”——《金匮要略》。 实睥： 健脾化湿：茯苓、猪苓、白术、泽泻、党参 运睥消导：山楂子、布渣叶、谷牙、麦芽、鸡内金、火炭目 疏肝解郁－肝气郁滞是慢性肝 病的主要病机 药用：郁金、柴胡、白芍、白背叶根、素馨花、合欢花、川楝子、丹皮、枳壳、青皮、川芎。 滋养肝肾 一贯煎、二至丸 沙参、麦冬、女贞子、旱莲草、首乌、生地、当归 活血化瘀 药用五灵脂、蒲黄、桃仁、红花、莪术、益母草、川芎、田七、赤芍、茜根、丹参。 五、辨证基础上结合化验指标用药 （一）中药抗病毒治疗的研究 （一）中药抗病毒治疗的研究 郑民实等先后对2000多种中草药的水和乙醇提取物进行抗乙肝病毒表面抗原的筛选，结果显示：具有较强抑制作用的有90多种，如贯众、黄芪、大黄、桑寄生、石榴皮、虎杖、丹参等。 （一）中药抗病毒治疗的研究 蒋锡源等 免疫生化试验考虑比较50多种治疗肝炎中草药等HBV-DNA、HBsAg、HBeAg、 HBcAg体外活性抑制作用，结果显示有显著抑制作用的有 ：板蓝根、虎杖、田基黄、大黄、茵陈、栀子。 （一）中药抗病毒治疗的研究 谢志春采用反向间接血凝体外试验，从200种常用中草药中筛选出珍珠草、丹参、五倍子、桑椹子、仙茅等五种药物可使HBsAg滴度从1：132768降至1：16。 进一步在树 体内进行抗乙肝病毒抑制试验，结果表明珍珠草及五倍子有较强抗HBsAg作用。 * *