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第十一章预防与控制医院感染刘宝英长治医学院护理学系 感染 是指病源微生物侵入机体而引起的炎症反应。 世界卫生组织提出有效控制医院感染的关键措施为：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、合理使用抗生素、消毒与灭菌的效果监测。 　　第一节　医院感染 医院感染（nosocomial infections）指住院病人在医院内获得的感染。 包括：在住院期间发生的感染； 在医院内获得而出院后发生的感染； 医院工作人员在院内获得的感染。 一、医院感染的形成 感染源 感染源指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源。 主要的感染源有： 病人及病原携带者 排出的病源微生物常有耐药性 病人自身正常菌群 在皮肤、口腔、生殖、泌尿、呼吸道。 动物感染源 鼠、犬 医院环境 设备、器械、垃圾、食物 （二）传播途径 传播途径 指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式。主要传播途径有： 接触传播 指病原微生物通过感染源与易感宿主之间之间或间接的接触而进行的传播方式。 1、直接接触传播：如母婴间疱疹病毒、沙眼衣原体等的传播感染。 2、间接接触传播：常见的是医护人员的手，其次是各种插入性操作。 空气传播 是以空气为媒介,病原微生物经悬浮在空气中的微粒随气流流动,造成感染传播。 1、飞沫传播2、飞沫核传播3、菌尘传播 饮水、饮食传播 注射、输液、输血传播 生物媒介传播 如蚊子传播疟疾、乙型脑炎等。 　　　 （三）易感宿主 概念 指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。如果将易感者作为一个总体，则称为易感人群。 影响宿主易感性的因素 1、年龄、性别、种族及遗 2、正常的防御功能不健全 3、疾病与治疗情况 4、营养状态 5、生活形态 6、精神面貌 7、持续压力。 二、医院感染的类型 内源性感染： 又称自身感染,感染源是病人自己。即菌群和抵抗力。 外源性感染：又称交叉感染,感染源不是病人自身。病原微生物通过医院内其他人或环境传播给病人而引起感染。 三、医院感染的管理 （一）建立三级监控体系 一级（区护士长监控）→ 二级（专科护士长）→ 三级（护理部副主任为医院感染管理委员会副主任）。 （二）健全各项规章 （三）认真落实医院感染管理措施。如清洁、消毒灭菌、隔离… （四）加强医院感染学教育明确医务人员在医院感染管理中的职责。 清洁（cleaning）用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物,其目的是去除和减少微生物。 消毒（disinfection）指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。 灭菌（sterilization）指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程 一、灭菌消毒方法 （一）物理： 热力：干热：烘烤、燃烧 湿热：煮沸、压力、低温、流通 光照：日光暴晒 、紫外线、臭氧 其它：电离辐射、微波、机械 （二）化学：消毒剂 （一）.物理消毒灭菌法 1.热力消毒灭菌法 利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜。 （1）干热法 由于由空气导热，故传热较慢。 用于金属制品的灭菌。 1）燃烧法 常用于污染的废弃物、某些金属器械。 2）干烤法 适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品的灭菌。 湿热消毒灭菌 由空气和水蒸汽导热，传热快，穿透力强。 1）煮沸消毒法 适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。 煮沸的注意事项 ①煮沸消毒前将物品刷洗干净。水沸时计时,中途加入物品要重新计时。 ②物品不要放置过多 ③根据物品性质决定放入时间及消毒时间：玻璃器皿纱布包好冷水放入，时间为10～15分钟，橡胶制品，水沸后放入，5～10分钟，金属及搪瓷类物品10～15分钟 ④将碳酸氢钠加入水中，配成1％～2％的浓度时，沸点可达到105℃ ⑤水的沸点受气压影响，海拔每增高300米，消毒时间延长2分钟。 ⑥消毒后及时取出，放入无菌容器内。 2）压力蒸汽灭菌法 是热力消毒灭菌中效果最好的一种方法，常用于耐高温、耐潮湿、耐高压的物品。 根据排放冷空气的方式和程度不同分为： 下排气式压力蒸汽灭菌 预真空压力蒸汽灭菌。 潜热是指当1克100℃的水蒸汽变成1克100 ℃的水时所释放的热能。 当压力在102.97~137.30kPa，温度可达到121~126 ℃，15~30min即可达到灭菌目的 预真空即使之形成2.0~2.7kappa的负压使蒸汽穿透力加强，当压力在205.8kPa时温度可达132 ℃