2010—病例对照研究—临床专业用.ppt

病 例 对 照 研 究(case-control study);;回 顾;病例对照研究在流行病学中的地位;研究简史;20世纪60年代以来 ;2.基本原理; ; 3.特点;4. 研究目的; 年轻女性阴道腺癌与 母亲妊娠期服用雌激素的关系 研究背景 研究步骤 研究结果 ;研究背景;研究背景 WHY;研究步骤;研究结果;研究结果; 研究结论 作者认为母亲妊娠早期开始持续服用已烯雌酚显著地增加了其女儿青春期发生阴道腺癌的危险性。 根据作者这一研究结果，又鉴于阴道腺癌的严重性，美国食品与药物管理局（FDA）就撤消了怀孕妇女使用已烯雌酚的批准书。;例;第二节 研究类型;一、病例与对照不匹配;二、病例与对照匹配 ; 频数匹配（又称成组匹配） 匹配因素所占的比例在对照组与病例组一致 个体匹配 是指以个体为单位使病例和对照在某因素或特征方面相同或接近。 1个病例匹配1个对照，叫配对， 如果对照易得而病例罕见时，也可以匹配多个对照，如1:2、1:3、1:4 ……; 匹配法注意事项 慎重选择匹配因素 可疑病因不作为匹配因素 比例一般为1:1，最多不超过1:4 避免 “匹配过度（overmatching）”;匹配的目的: ①提高研究效率； ②控制混杂因素。 匹配变量的条件：必须是已知或可疑的混杂因子，由于它的存在会歪曲暴露与疾病的关系。 病例与对照比例：1:1、1:2、1:3、1:4 避免匹配过度(over-matching) 把不必要的项目列入匹配，使病例与对照过分一致，工作难度增加，研究效率降低。;三、衍生的研究类型 ;第三节 病例对照研究的设计与实施; 病例对照研究的设计与实施;病例的选择 ;对照的选择 ;对照的选择 ;例;研究因素;样本含量的估计;样本含量的估计;样本含量的估计;样本含量的估计;资料的收集; （一）资料整理 资料核查、修正、分组、归纳、编码、输机 （二）资料分析 包括描述性分析和统计推断 ;1. 描述性分析;2. 统计推断;不匹配、未分层资料的分析;不匹配、未分层资料的分析;3. 关联强度估计——OR （95％CI） 比值比(odds ratio，OR)： 定义:OR是指病例组某因素的暴露比值与对照组该因素的暴露???值之比。反映暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。 当疾病率小于5%时，OR可以较好地反映RR，是RR的近似估计值。;OR计算公式: OR=(a/c)/(b/d)=ad/bc 意义: OR=1（无意义） OR1（正关联/危险因素） OR1（负关联/保护因素） OR的95%可信区间估计： OR的95%可信区间包含1，表明暴露与疾病之间的联系无统计学意义；;1:1配对资料的分析; 2.OR及其95%可信区间的估计 （1）计算OR值： （2）计算OR的95%可信限;例：食管癌发病因素的男性研究资料 表 93对男性食管癌与对照的吸烟史 ;3.不匹配分层资料的分析;举例;;分层分析的步骤;分层分析的步骤;分层分析的步骤;4.分级分析;;5.多因素分析;均衡性检验 计算OR 分层分析与多因素分析 推断因素与疾病关联;选择偏倚 信息偏倚 混杂偏倚;选择偏倚（selection bias）;;选择偏倚的控制; 信息偏倚（information bias）;; 混杂偏倚（confounding bias） ;第五节 优点与局限性;二、局限性;病例对照研究与队列研究比较;Thank You !