2011年八年制外科感染（正式）.ppt

Staff Echelon of Thyroid Department 教学大纲 熟悉外科感染的分类和病因。 掌握炎症反应与全身性外科感染的关系。 掌握脓毒症的病因、临床表现、诊断及治疗。 掌握外科真菌感染的病因发病机制、诊断。 掌握破伤风的病因、临床表现、诊断、预防及治疗。 熟悉外科应用抗菌药物的原则。 了解获得性免疫缺陷综合征的病因、临床表现、诊断、预防及治疗。 【授课内容】 1、外科感染的分类、病因、病理、临床表现、诊断和治疗。 2、脓毒症、SIRS、MODS间关系。全身性外科感染的病因、诊断和治疗原则。 3、外科真菌感染的发病机制与诊断。 4、破伤风的病因、临床表现、鉴别诊断和防治方法。 5、外科应用抗菌药的原则和抗生素不良反应及细菌耐药性。 【实习要求】 观看破伤风、气性坏疽的多媒体课件。 概 论 分类(classification） 概念 ①病变常常集中在某个局部，发展后引起化  脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。②多数有突出和明显的局部症状。③大部分是由几种细菌引起的混合感染。 （一）、病因分类（Etiological classification） 1、非特异性感染(nonspecific infection) 如疖、痈、丹毒、急性胰腺炎、阑尾炎等。 常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆 菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 2、特异性感染(specific infection)：结核、破 伤风、气性坏疽。 （二）、病程分类（Progress classification）  1、急性感染（Acute infection）：病程小于三周  2、慢性感染（Chronic infection ）：病程大于二月  3、亚急性感染（Subacute infection）：病程三周～ 二月 （三）、其他分类：　1、原发性感染 伤口直接污染造成的感染。  2、继发性感染 在愈合过程中出现感染。　 3、混合性感染 感染是由两种以上细菌引起。  4、二重感染 在抗生素治疗原发病时发生的新感染。　 （三）、其他分类： 5、条件性感染 非病原微生物在其数量增加或机体抵 抗力下降情况下所引起的感染。  6、医院内感染 医院内发生的感染  7、外原性感染 病原体经体表或外环境侵入体内造成 感染  8、内原性感染 病原体经空腔脏器侵入体内造成感染 病原体致病因素与宿主防御机制 外科感染的相关因素 外科感染的发生与致病微生物的数量与毒力有关 外科感染与病人的抵抗力低下有关 （一）病菌的致病因素（细菌、真菌、原虫等） ◆ 粘附因子、荚膜或微荚膜 ◆ 病菌数量 外科感染 常见的化脓性感染致病菌有： 1、葡萄球菌(staphylococcus)：G+ 产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓肿。脓液特点：稠厚、黄色、不臭。 2、链球菌(Streptococcus)：G+ 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。 3、大肠杆菌(colibacillus)：G- 是肠道、胆道、泌尿系感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。 4、绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)：G- 常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。 5、变形杆菌(Bacillus proteus)：G- 常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。 （二）宿主的抗感染免疫 1、天然免疫：宿主屏障、吞噬细胞与自然杀伤细 胞、补体、细胞因子。 2、获得性免疫：T细胞免疫应答、B细胞免疫应答、 免疫记忆。 局部及全身因素(临床工作中的重要参考指标) 外科感染 局部及全身因素(临床工作中的重要参考指标) 病理变化(Pathological change) （二）特异性感染 诊断(diagnosis) （一）临床表现(Clinical situation) ● 局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。 病理基础：充血、渗出、坏死。 ● 全身症状：轻者无全身症状。 发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞↑ 代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。 ● 器官-系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心 衰等 ● 特殊表现：如破伤风引起肌强制性痉挛；气