临床输血知识、应急预案(上传).ppt

回收式自身输血的记录： 1、产品目录号、批号、失效日期：所用的一次性耗材及溶液的生产厂家名称。 2、日期、病人姓名和身份证号码。 3、外科手术。 4、外科医生和麻醉师。 5、血液回收程序开始和结束的时间。 6、术中、术后血液回输程序开始和结束的时间。 7、回收和回输血量。 8、抗凝剂类型和用量。 9、估计的采集过程中失血量。 10、操作员姓名。 11、有关的实验室数据。 12、采集过程中的各种并发症。 13、每次WASH模式时洗涤液用量。 14、WASH模式结束后流出管路质量记录。 外科手术结束后，采集记录须归入病人医疗记录内。记录复印件应保存于处理机构档案中。 临床输血有效性评价 输注红细胞制品：成人输注悬浮红细胞2u/次或洗涤红细胞3u/次，理论上提升Hb10g/L或Hct0.03；儿童输红细胞6ml/Kg,可提高Hb10g/L。红细胞输注24小时后复查Hb、Hct；临床缺氧症状与体征改善或消失。 Hb升高值的判定公式 Hb预期升高值(g/L)＝供者Hb（g/L）×输血量(L) ÷[患者体重(kg) ×0.085(L/kg)] ×90%. 注：输血量：以全血为标准，悬浮红细胞折算为全血量，1U悬浮红细胞折算为200ml全血；儿童按0.09L/kg. 输注血小板 血小板：1治疗量血小板应≥2.5×1011个血小板 1、临床出血症状的改善情况。 2、血小板增高指数： 1小时后CCI10考虑输注无效； 24小时后CCI7.5考虑输注无效； CCI=[输注后1小时血小板计数（×109/L）－输注前血小板计数（×109/L）]×体表面积 / 输入的血小板总数（×1011） 体表面积＝0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（Kg）－0.01529 例：某患者（身高156CM,体重52Kg）血小板计数18×109/L,输注1治疗量血小板1小时后血小板计数35×109/L CCI=(35-18）×（0.0061×156+0.0128×52－ 0.01529）/2.5（1011） CCI=10.81 3、血小板回收率：1小时≥30%有效 24小时≥20%有效 血小板回收率=[（输后血小板计数-输前血小板计数）× 血容量（L）] /（ 输入血小板总数×2/3）(输入的血小板约有1/3进入脾血小板储存池) 血容量按照75ml/kg体重计或体重的7%－8%。 4、临床出血症状与体征改善或消失。 输注血浆和冷沉淀 FFP:含有全部的凝血因子及血浆蛋白，其浓度与6～8小时内采集的全血相似。200mL的本制品含血浆蛋白60～ 80g/L，纤维蛋白原2～4g/L，其他凝血因子0.7～ 1.0IU/mL。 普通冰冻血浆：补充稳定的凝血因子。 冷沉淀：冷沉淀是由400 ml全血制成一个单位冷沉淀，其中主要含有≥80IU的因子Ⅷ、纤维蛋白原≥150mg以及vWF，纤维粘连蛋白、凝血因子ⅩⅢ等。 一、实验室指标： （1）精确计算 以凝血因子Ⅷ活性增高为疗效评估指标。 FFP15ml/Kg或冷沉淀1.5/10Kg,每12小时输注一次，连续输注两次，凝血因子Ⅷ活性可增高30%； （2）粗略计算 APTT或/和PT和INR或/和出凝血时间改善或恢复正常； 二、临床出血症状改善或消失。 临床输血治疗病程记录: 1.输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成分、血型和数量，开始输血的时间，输注过程观察情况，有无输血不良反应，输血结束时间等内容；有不同输血方式的选择和记录；输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。 2.输血治疗过程记录:包括住院或门诊输血治疗的医生记录 和护理记录、手术输血的麻醉记录和手术记录，记录完整一致。 3.输血不良反应记录:包括输血不良反应发生时间、反应种类、临床症状和体征、处理措施与转归等。 各种输血医疗文书的保管 1.《输血申请单》、《输血不良反应回报单》等，由输血科保存10年； 2.《输血治疗知情同意书》、《交叉配血报告单》、《临床输血前评估及输血疗效评价》以及输血相关检查报告单随住院病历保存。 3.输血科要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。 4.自体输血文书：《自体输血治疗知情同意书》随住院病历保存；《贮存式自体输血申请单》、《自体输血采集工作记录》等由输血科保存10年。 恩施市中心医院临床紧急用血预案 总 则 第一条 为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床，严格依照国家《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技