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乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理—江苏省人民医院
评价结果 效果评价 分期 名称 自觉症状 体征 周径 增加体积 指压变化 0 期 亚临床可逆期 上肢沉重、饱满,戴戒指、手表困难 看不见上肢 水肿 增加0 ~ 1 cm 增加0~80 mL 指压无凹痕 1 期 临床可逆期 上肢沉重、饱满,不能戴戒指、手表 水肿较轻 1增加≤2 cm 80增加 ≤120 mL 指压轻度凹陷性水肿 2 期 临床不可逆期 上肢沉重、饱满、不能戴戒指、手表 明显肿胀 2增加≤4 cm 120增加≤200 mL 指压后非凹陷水肿 3 期 临床不可逆期 上肢沉重、饱满,不能戴戒指、手表 临床橡皮病 增加 > 4 cm 增加 > 200 mL 指压后非 凹陷水肿 评价结果 6.护理康复技术 术后肢体抬高、按摩、热疗、针灸 术后康复操 弹性绷带或弹力袜加压理疗 手法淋巴引流 空气压力理疗 上肢皮肤护理 心理护理 [17]LASINSKI B B,MCKILLIP T K,SQUIRE D,et al. A systematic review of the evidence for complete decongestive therapy in the treatment of lymphedema from 2004 to 2011 [J]. PM R,2012, 4( 8) :580 -601. [18]FU M R,DENG J,ARMER J M. Evolving Evidence for Treatment and Management From 2009 -2014[J]. Clinical Journal of Oncology Nursing,2014, 6( 18) :68 -79. [19]HARMER V. Breast cancer-related lymphoedema: implications for primary care[J]. Br J Community Nurs,2009, 14 ( 10) : S15 - S16,18 -19. [20]OREMUS M,DAYES I,WALKER K,et al. Systematic review: conservative treatments for secondary lymphedema [J]. BMC Cancer,2012, 12:6. 7.美国淋巴水肿网站( NLN)2003年提出的18条降低淋巴水肿危险的指导原则: 1、报告患肢水肿 2、不在患侧抽血和注射 3、不增加患侧的血压测定 4、保持患侧皮肤清洁干燥,澡后擦润肤露 5、避免做增加患肢侧阻力的剧烈重复运动 6、不提过重的物体 7、不带过紧的项链和患肢的弹力手箍 8、患肢避免较大的温差变化 评价结果 9、避免割伤或擦伤 10、不要损伤患肢皮肤角质层 11、避免过分的肢体运动 12、当肢体感到疼痛时要休息 13、乘飞机时要穿一个有弹力的袖套 14、使用轻重量的假乳 15、使用电动剃须刀去除患肢侧腋毛 16、患肢出现红疹、痒、痛或发热、发红时要报告 17、保持理想的体重,避免吸烟、喝酒 18、当出现淋巴水肿时走长路要穿弹力袖套 评价结果 美国淋巴水肿网站(NLN)2003年提出的18条降低淋巴水肿危险的指导原则: 临床如何应用 预防 护理 淋巴水肿病人宜低盐、低脂饮食,限制水钠摄入量 讲解知识,督促病人自我管理 病人手术后即开始进行功能锻炼 减少对皮肤的摩擦,避免皮肤被划伤引起感染 淋巴水肿预防护理 应用证据 制定护理方案 每日全面评估上肢水肿分期 水肿上肢尽量保持抬高,局部按摩,每日3次,每次30分钟 乳腺癌术后的康复操,每日锻炼3次,每次30分 空气压力治疗仪每日下午一次,每次30分钟 每日测量并记录患者肘上、肘下10cm处的臂围 及时评价康复措施后上臂活动及疼痛评分 皮肤护理 饮食指导 心理疏导 术后康复操 [7]李晓红,王慧敏,哀红梅.65例乳腺癌患者术后上肢水肿的护理[J].中国医药指南,2013.11(36);223-224. [17]黄剑.循证护理在乳腺癌术后功能锻炼中的应用[J].护理实践与研究 2009. 9(6):52-54. 弹力袖带加压理疗 [6]赵璇.乳腺癌术后预防患肢淋巴水肿的护理进展[J].当代护士:1-3. [16]周琴,胡凯文.乳腺癌术后上肢水肿的研究进展[J].现代中医临床.2015.6(22):28-32. 弹力袖带是一种较方便的器具,具有一定弹性,可以提供20 ~ 40 mmHg 的压力,缚扎时松紧度以能将一指伸入缠绕圈内为度。 减轻局部组织的充血,改善局部微循环,促进淋巴液回流。 手法淋巴引流 手法淋巴引流是为了增加或促进淋巴液和组织间液的回流 手法引流遵循淋巴系统解剖和生理
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