创伤患者的急诊急救—传真版.ppt

气道管理 确保气道开放 能正常的言语说明气道已处开放状态 若被异物梗阻，及时清理气道 无法取出异物时的加压供气问题？ 预防性安全气道的建立 意识障碍且存在呕吐风险的情况下 颌面部或颈部外伤的情况下 气道管理 基础供气： 球囊加压面罩 喉罩 环甲膜穿刺术 高级人工气道： 经口/鼻气管插管 气管切开置管术 呼吸 检查双侧呼吸音 检查胸壁运动状况 患者的供气 室内空气 面罩供气 喉罩供气 鼻子/口插管 循环 检测血压及脉搏 控制明显的出血 建立静脉通路 建议使用18号以上注射针 对复合伤患者建议于键侧或伤口近心端建立2路静脉通路 必要的输血 及时的静脉输液 功能障碍 快速的神经系统检查 GCS评分 RTS、SSPF评分 中毒？ 判定肢体主动/被动活动能力 暴露 除去衣物，注意体位翻转 进行直肠指检 检查腋下等遮蔽部位 注意患者的保暖！ 创伤复苏的基本原则 创伤初始复苏的各项内容应尽可能同时进行而不是续贯进行。 医务人员的多职能培训有助于上述目标的实现 创伤患者诊治的注意事项 所有不稳定的创伤患者应放置于抢救室或手术室进行观察 病情稳定及完成所需的诊断性检查后，可将患者移出抢救室进行后续的处理（清创缝合、切开复位内固定等） 若患者的主要损伤需在麻醉下进行修补，则其它缝合修补可延时至手术室再进行 创伤医疗组的人员配备 急诊科医师 创伤外科医师 急诊/监护护士 麻醉师 信息记录辅助人员 放射技师 可选：放射科医师、CT技师、呼吸治疗师、安保人员 创伤医疗组的人员配备 TL：组长 A：麻醉师 AA：麻醉辅助 GS：创伤外科/普外科医师 OS：创伤外科/骨科医师 ED：急诊科医师 R：放射技师 S：信息记录员 N1：护士1 N2：护士2 正确的人员位置布局 严重创伤的应急响应准备 组织 组织 组织 创伤医疗组简化人员配备 麻醉师 组长 主管护士 医生1 医生2 护士1 护士2 患者 创伤医疗组人员职责总结 处治伤情的响应速度依靠个人能力及医院的能力 整个团队的响应实训有助于每名成员事先充分了解自己的职责 每名成员应了解各个岗位的主要职能以满足在多发群体伤害时职能变化的需要 回顾及评价每名创伤组成员的表现，以改进后续的工作 创伤外科与急诊内科的关系 急诊就诊的患者中有15％～35％与创伤有关 创伤患者中有80％以上的患者可同时患有内科疾病 创伤外科可涉及几乎所有的急诊科室 多系统的损伤及需内科处理的相关并发症也非常常见 急诊创伤的培训规范 按照PCPP (Paramedic Care Principles and Practice)中Trauma Emergencies的培训要求，基础的急诊创伤培训应包含： 创伤概论及创伤系统 钝性创伤 穿透性创伤 出血与休克 软组织损伤 灼伤 肌肉骨骼系统创伤 头面部及颈部创伤 脊柱创伤 胸部创伤 腹部创伤 创伤复苏 幼儿、孕妇等特殊创伤 急诊创伤的培训规范 按照ETC (Emergency Trauma Care) 的培训要求，急诊创伤培训应包含： 创伤系统介绍 气道管理 休克处理 静脉输液及通路 胸部创伤 腹部创伤 骨盆创伤 泌尿生殖器创伤 颈部创伤 头面部创伤 重度复合伤 创伤救援人员职责 院前创伤管理 动物咬伤、狂犬病、破伤风 火焰及高温灼伤 电击伤 低体温及冻伤 溺水 蛇咬伤 枪伤 创伤护理及修复 婴幼儿创伤 孕妇创伤 院内转运 急诊创伤的培训目标 使急诊医务人员可以为创伤患者提供系统的标准化创伤救援服务。 掌握包含从轻症创伤至重症创伤处理。 减少创伤患者的致残及致死率。 培养创伤救援的团队工作能力。 重要概念 创伤医疗包括：额外损伤的预防、快速转运、初始治疗、伤员分检、后续治疗 创伤医疗的最佳方式是团队医疗模式 彻底的检查是基础也是要点 ABCDE仍是治疗的出发点 创伤患者的急诊急救 瑞金医院急诊科创伤中心 陆一鸣 概述 背景及流行病学 创伤急救系统及创伤急救链 创伤死亡的三个峰值期 创伤患者的救治处理 创伤医疗团队的建设 背景 创伤被称作被遗忘的流行病及被忽视的社会疾病。 创伤在世界范围内是1岁以上患者单因致死的最大成因。 创伤是导致住院和终身残疾的重要原因之一。 创伤的流行病学 世界范围内每年因事故致死人数达350万人。其中超过200万人的死亡发生在发展中国家。[WHO年报] 占全球各病因死亡率总和的7％。 全球—— 创伤的流行病学 中国每年有75万人因创伤致死，有将近350万人因创伤入院治疗，创伤已成为目前中国严重的公共健康问题之一。 每年直接或间接造成财产损失达125亿美元。 相当于126万潜在生产年限损失年(PPYL)。 [2007年卫生部年报] 中国—— 创伤的流行病学 不同区域死亡率成因的比较 传染性疾病 非传染