创伤和战伤—夏国华.ppt

第二节 创伤的诊断和治疗 diagnosis therapy 创伤 —— 你是 “现代文明的孪生兄弟” 一 创伤的诊断-diagnosis （一）受伤史——对了解损伤机制和估计伤情及演变有重要价值。 1、受伤情况：致伤原因（类型、性质、程度）；时间、地点（受伤环境）；暴力大小、着力部位、作用方式（直接或间接）、作用持续时间；受伤姿势等。 2、伤后表现及演变过程 不同部位的创伤有不同的表现，相同 部位的创伤表现也不尽相同；了解病情的 演变可有助于判断伤情性质及轻重；不要 忽视伤后处理情况。 伤口及出血：估计失血量、口渴等。 头部损伤：意识状态、昏迷时间、肢 体运动情况等。 胸部损伤：呼吸情况、胸痛、咳嗽等。 …… 3、伤前情况——既往史 相关疾病：高血压、出血史、慢性消耗性疾病、陈旧骨折等； 长期应用皮质激素、细胞毒性药物史等； 饮酒； 手术史； 药物过敏史； 输血史。 可先采集一些简单的但却非常有用的病史，如AMPLE病史： A：= allergies （过敏反应） M: = medications currently used （现时所服药物） P: = past illness/pregnancy（既往史/怀孕） L: = last meal （最后进食时间） E: = events/environment related to the injury （与受伤有关的事故或环境） （二）体格检查-examination 分清轻重缓急，急、危、重者先积极抢救， 并在急救中逐渐检查。 1、首先观察生命体征及面容、意识、体位等，特别注意有无窒息、休克、大出血等，然后进行全身情况检查。 2、根据受伤史及突出体症，详细检查局部。 3、开放性损伤——伤口的大小、形状、深浅、出血情况、有无污染及异物、创道位置、有无液体或气体溢出等；有的损伤检查需在手术室进行。 迅速评估伤员的意识水平、瞳孔大小及反应。一种简单的方法称AVPU法，即先迅速回答以下四个问题： 1. A（Alert）：伤员是否完全清醒？ 2. V（Vocal）：伤员对语言是否有反应？ 3. P（Pain）：伤员对疼痛刺激有无反应？ 4. U（Unresponsive）：伤员是否对任何刺激 都无反应？ 体格检查的 “CRASH-PLAN” 法 C=Cardiac(心脏) R=Respiratory(呼吸) A=Abdomen(腹部) S=Spine(脊柱) H=Head(头部) P=Pelvis(骨盆) L=Limbs(四肢) A=Arteries(动脉) N=Nerves(神经) （三）辅助检查——有的放矢 1、实验室检查： 血常规、尿常规、血生化检查等； 2、穿刺和导管检查： 导尿及留置尿管、胸穿、腹穿、腰穿、 CVP监测等； 3、影像学检查： X线平片、CT 、B超、 MRI 、DSA 3、手术探查：严格掌握探查指征。 （四）创伤检查的注意事项 1、危重急情况应立即抢救，再进行检查。 （心呼骤停大出血；窒息休克张力胸） 2、检查步骤应尽量简捷，动作谨慎、轻巧，与询问病史同时进行。 3、不要遗漏比较隐蔽的损伤。 4、不可忽视异常安静的病人。 5、一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取尽早确诊。 特别注意三种异常呼吸，即张力性气胸、开放性气胸及连枷胸 回答下列问题： 伤员有无呼吸停止及气道阻塞的可能？ 有无呼吸困难？程度如何？ 是否清醒？有无误吸的可能？ 两侧胸壁对称否？有无胸壁活动受限和反常 呼吸？ 胸部有无伤口、擦伤、瘀斑及范围，有无吸吮性伤口？ 二 创伤的处理 （一）急救 目的：挽救生命。 原则：在处理复杂伤情时，应首先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，并尽可能稳定伤情，为转送和后续确定性治疗创造条件。 重视 住院前创伤救治 急症室抢救 1、复苏 resuscitation——心肺复苏、脑复苏 2、通气 ventilation—— （1）解除气道梗阻 （2）维持呼吸道通畅 （3）保障换气功能 手指掏出 分泌物及