前置胎盘介绍及注意事项.pdfVIP

前置胎盘 placenta praevia 妇产科教研室 医学课件园 定义： 妊娠28周后,胎盘附着于子 宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆 盖宫颈内口，其位置低于胎先露 部。 发病率0.24%～1.57%。 是妊娠晚期出血的主要原因 之一，是严重的妊娠并发症，可 危及母儿生命安全。 医学课件园 病因: 一、子宫内膜病变与损伤 二、胎盘异常 三、受精卵滋养层发育迟缓 医学课件园 分类： 1、完全性前置胎盘 （或称中央性） 2、部分性前置胎盘 3、边缘性前置胎盘 医学课件园 以处理前的最后一次检查来决 定其分类。 医学课件园 临床表现 一、症状： 1、妊娠晚期或临产时，无诱因 无痛性反复阴道流血 阴道流血发生时间早晚、反 复发生次数、出血量的多少与前 置胎盘的类型密切相关 2、贫血：程度与出血量呈正比 医学课件园 二、体征： 1、腹部检查：子宫大小与停经 周数相符，先露部高浮。 2、临产时产科检查：宫缩阵发 性，间歇时子宫完全放松，耻 骨联合上偶可闻胎盘杂音。 医学课件园 诊断 一、病史 二、体征 三、阴道检查：仅适用于终止妊 娠前明确诊断，决定分娩方式。 禁肛查！ 四、B超：胎盘前置状态 五、产后检查胎盘及胎膜：胎膜 破口距胎盘边缘距离＜7cm 医学课件园 鉴别诊断 胎盘早剥 前置胎盘 先兆子宫破裂 起病 发病急有剧烈腹痛 发病缓慢无腹痛 强烈子宫收缩烦躁不安 病史 有妊高征或外伤史 无诱因 有分娩梗阻史或剖宫产史 阴道出血 有内出血，阴道出 有外出血，阴道出 有少量阴道流血，有时出 血与全身失血症状 血与失血症状一致 现血尿 不一致 子宫 硬如板样，有压痛， 子宫软，无压痛 可见病理缩复环，子宫下 子宫底升高 段有压痛 胎儿情况 胎位不清，胎心多 胎位清除，胎心正 胎儿窘迫或胎心消失 消失 常 阴道检查 未触及胎盘 宫口内触及胎盘 宫口内未触及胎盘 产后胎盘 胎盘母体面早剥部 无凝血块压迹，胎 无变化 检查 有血块压迹 膜破口距胎盘边缘 医学课件园 ＜7cm 对母儿影响 一、产后出血 二、植入性胎盘 三、产褥感染 四、早产及围产儿死亡率高 医学课件园 处理： 预防感染。 一、期待疗法： 保证孕妇安全的前提下保胎 适用于： 孕龄＜34周，估计胎儿体重＜2000g，阴道