超声心电图技术化规范操作.ppt

超声心电图技术化规范操作 东莞康华医院　超声科　陈基强 dgkhchjq@163.com 超声心电图目前已成为临床诊断心血管疾病不可缺少的常规检测手段之一，在诊断和治疗方面发挥着重要作用。 但是，超声心电图的检查结果往往受到所用仪器、病人条件和操作者经验等多种因素的影响，有可能出现不同检测者以及多侧检查重复性差的问题。为提高检查质量，规范操作行为、减少检查误差，特提出一些规范操作方法，供同行参考。 一、二维超声心电图测量技术 （一）胸骨旁左心长轴切面体位：患者取仰卧位，或左侧卧位，以图像清晰为准。 声窗部位：胸骨旁左缘2~4肋间。 探头方向：平行于左室长轴，即平行于右胸锁关节与心尖搏动最强点的连线或与左腋前线、左肋缘交点的连线。 二维：此平面可清晰显示右心室、室间隔、左心室、左室流出道、主动脉瓣的右冠瓣和无冠瓣、升主动脉近端、左心室前外乳头肌、腱索、二尖瓣前叶和后叶、左心房和左心室后壁。 标准切面：主动脉与室间隔结合点位于图像中线上，同时，主动脉右冠瓣与无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间。主动脉瓣环径----主动脉瓣叶位于主动脉壁附着点处，内缘到内缘。收缩期测量。 主动脉内径----在主动脉窦膨出最顶点处测量，内缘到内缘。收缩期测量。升主动脉径----在主动脉都终止点以远的2cm处。左房前后径----从主动脉后壁后面的左房前壁内膜面至左房后壁中部心内膜面，内缘到内缘。收缩期测量。右室前后径----右心室游离壁内缘至室间隔右心室侧内膜，舒张期测量。右室壁厚度----右室前壁心外膜至右室前壁心内膜之间，舒张期测量。冠状静脉内径----左室长轴冠状静脉窦横径内缘至内缘，即前后径。 （二）胸骨旁主动脉短轴切面体位：同标准胸骨左心室长轴位，或进一步左倾。声窗部位：同标准胸骨左心室长轴位。探头方向：在标准左心室长轴位上探头顺时针右旋90度，即垂直于左心室长轴取样线；探查平面与左肩、右肋弓连线基本平行。 二维：左房、右房、三尖瓣、右室流出道、肺动脉近端、肺房沟与左冠状动脉主干等。主肺动脉内径—肺动脉瓣上1~2cm，最宽处，内缘到内缘。收缩期测量。右肺动脉、左肺动脉----分叉处，垂直于血管走行方向。内缘到内缘。收缩期测量。 （三）心尖四腔心切面体位：患者取仰卧位，或左倾15度~30度，以图像清晰为准。声窗部位：心尖搏动最强处或腋中线第5~6肋间，一般肥胖者膈肌较高，心脏横位，声窗位置偏向上，瘦高者心脏多为垂位，声窗位置偏内下。探头方向：探头扇面水平，探头指向右胸锁关节。依心尖搏动位置稍有调整。 规范的心尖四心腔切面二维超声图像应包括心尖在内的所有四个心腔，心尖应位于扇形扫查的顶部，图像居中。四个心腔，尤其左心室腔应充分展开，左心室内膜面清晰可辨。左心室内膜面和房室间隔十字交叉应清晰可辨。要求心尖区取得的两心腔切面二维超声图像应包括心尖在内的左室两个心腔，心尖应位于扇形扫查的顶部，图像居中。左心室腔应充分展开，左心室腔内膜面应清晰可辨。 左房（收缩期测量）上下径—从二尖瓣环连接的中点至左房顶部心内膜处测量。左右径—从房室隔中部的左房面心内膜至左房的左侧壁中部（左缘）心内膜测量。右房（收缩期测量）上下径—从三尖瓣连线的中点至右房上缘（上壁）心内膜测量。 左右径—从房室隔中部右室面心内膜至右房右侧缘中部（右侧壁）测量。  左室（舒张期测量）上下径—从二尖瓣环连线的中点至左室心尖心内膜面。左右径—从室间隔左室面心内膜至左室侧壁心内膜测量（测量点选在心室的基底部最宽处）。右室（舒张期测量）上下径—从右室三尖瓣环连线中线测量至右室心尖部心内膜。左右径—从室间隔的右室面心内膜测量至右室的右缘（四腔心切面上的右室前侧壁） （四）心尖五腔心切面在心尖四腔心图基础上将探头稍向上倾斜约30度，扫查平面经过主动脉根部，使四腔之间又出现一半环形的主动脉口，即心尖五腔心图。 （五）剑下下腔静脉长轴切面探头置于剑下偏右侧，扫面平面与下腔静脉平行、图像上能显示右房、下腔静脉、上腔静脉及肝静脉。下腔静脉的测量：在下腔静脉进入右房前约1cm处测量下腔静脉的内径，内缘到内缘。上腔静脉的测量：同下腔静脉的测量。 （六）二维Simpson法根据Simpson法则，左心室由若干形状相似的圆柱几何体构成，分别测量各个圆柱体的容积，其总和即左心室容积。Simpson法不受固定几何体模型的限制，尤其适用于伴有室壁阶段运动异常的冠心病患者，但一般需通过计算机综合分析处理。 二、M型超声心电图测量技术应用M型超声检测左心室动能时，首先由胸骨旁左侧取得规范的二维超声心动图左心室长轴切面。规范的M型超声左心室波群是指