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屈光不正与青光眼 贺翔鸽 第三军医大学大坪医院眼科 患病率 人群研究： 1、 Grodum K, Heijl A, （2001） 瑞典 32918人 57-79岁 结论：随着近视度数的增加而增加。 眼压低于31mmHg. 部分为正常压力性青光眼 患病率 人群研究： 2、Wong TY ，Barbara EK, (2003) 美国 4926人 43-86岁 随访5年 结论：与正视相比 近视存在60%发生青光眼的风险。 远视存在40%发生青光眼的风险。 患病率 人群研究： 3、Mitchell P, Hourihan F, et al 1992。 澳大利亚 3654人 49-97岁 无近视 1.5% 低度近视 4.2% OR 2.3 CI 1.3-4.1 中高度近视 4.5% OR 3.3 CI 1.7-6.4 患病率 开角性青光眼近视患病率 Mastropasqua L, 1981 在所有近视眼中青光眼占 17.2%。 王蓉芳 郭秉宽 褚仁远 1986 高度近视比普通近视更常伴有青光眼 高度近视是青光眼发病的危险因素之一 可能的解释 近视发生和青光眼的生物学联系 1、近视眼的视乳头对青光眼的损害更敏感 2、近视眼筛板结缔组织抗力较弱 两者有共同的病理途径 1、与遗传有关 2、结缔组织疾病 3、眼压与眼轴增加有关（青少年） 临床误诊的原因 视力差，弱视等失去警觉和敏感 高度近视眼底检查困难 视乳头周围病变及视网膜病变干扰诊断 早期视野改变检不出，不典型易混淆 巩膜硬度低，基础眼压偏低。 青光眼手术与屈光不正 小梁切除术后角膜散光 角膜循规性散光 一周内 2.6D 一月为1D左右 60天明显减少 180天接近术前 青光眼手术与屈光不正 小梁切除术后角膜地形图改变 垂直方向屈光力增加，水平方向减少。 对周边和中央角膜均有影响。 小梁切除巩膜瓣对角膜地形图的影响 三角形巩膜瓣或长方形巩膜瓣手术前后各参数均无显著差异。 青光眼手术与屈光不正 非穿透性小梁切除术后眼轴长减少 Uretmen O, Ates H, 2003 滤过手术后眼轴长减少（Cashwell LF, 1999） 平均减少0.423mm， 使用抗代谢药物 减少眼压幅度30mmHg减少明显 青光眼药物与屈光不正 醋氮酰胺短期使用对前房深度和屈光无影响 Tsai JC, Chang HW. 2001 2% pilocarpine  （Pop I, Ban C, 2000） 诱导年轻人发生一过性近视 50岁发生程度减低 70岁不发生  * * *