喉癌疑难病例讨论课件.ppt

护理问题 临床表现 喉癌的分类 临床分型 术后（第二次手术） 11月30日，19:00患者术后安返病房。 心电监护示：BP 140/83mmhg P 80次/分 R 18次/分 氧饱和度：98% 术后：胃管、气管套管、导尿管均在位通畅。 护理问题及措施 术后护理 气道湿化 灭菌注射用33ml+5%碳酸氢钠17ml微量泵泵入气管切开持续气道湿化3ml/L. 患者于11月24号16:03拔除尿管，于16:35自行解小便 （第二次手术）患者于12月1号15:00拔除尿管，于16：50自行解小便 术后护理 1、基础护理 （1）麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位。 （2）给予持续低流量吸氧2L/min， （3）给予心电监护，严密监测生命体征。 （4）给予床栏保护，防止坠床。 （5）给予预防压疮护理，鼓励早期下床， 防止发生压疮。 （6）保持室内安静、清洁，定时开窗通风， 控制人流量，保持室温在22℃左右， 湿度在50%--60% 术后护理 3、管道的护理 （1）气管套管的护理 （2）胃管的护理 （3）导尿管的护理 气管套管的护理 （1）严格无菌操作，每天三次消毒气管内套，定时更换敷料， 消毒和更换气管内套管。 （2）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂。 （3）鼓励病人咳嗽，如分泌物干燥时，可给予气道湿化、 雾化吸入、定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰。 （4）在套管口覆盖两层盐水纱布，以湿化空气、防止异物 坠入气道。 （5）防止脱管，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜。 （6）保持气管套管口，纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿 或受污染后要及时更换。 （7）告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事项。 胃管的护理 1、手术当天24小时内胃肠减压，观察内容物的性质、量、颜色。 2、鼻饲者饮食，一般根据病情需要逐次增加，其量的摄入，以维持充足的水分。并防止胃管堵塞或脱出。 3、注意事项： （1）每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内。 （2）每次鼻饲量要不超过200ml、鼻饲间隔时间为2小时。鼻饲液温度为38—40℃之间. 4、妥善固定，记录胃管安置长度，班班检查、交接。 饮食护理 术后7－10天左右可开始试吃，对付呛咳最好的办法就是练习吞咽。刚开始最好选择干的食物，如面包、馒头等。这样的食物经过咀嚼能形成实米团，比较“整”，不容易进入气管，可以减少呛咳的发生。如能顺利咽下面包，就可以练习吃半干的食物，如米饭、面片等，最后再喝粥、汤、水等。 L/O/G/O 疑 难 病 例 讨 论 主要内容 1.疑难病例讨论目的 2.病史简介 3.喉癌相关知识 4.护理要点 疑难病例讨论目的 学习喉癌的相关知识,提高自身业务水平. 促进低年资护士成长. 不断总结经验，提高护理质量,更好的为病人服务. 病史简介 姓名:卢圣塘 性别:男 年龄:71岁 既往史:2007年在我院行喉乳头状瘤手术，2016年在我院行气管切开术并喉镜下低温等离子喉部肿物切除。 吸烟：10支/日，10年 饮酒：100ml/日，10年 主诉:声嘶九年余，加重半年余。 入院诊断:喉癌 查体:神志清楚。双侧批裂见菜花状新生物，双侧声带慢性充血。 T:36.8℃ P:64次/分 R:16次/分 BP:138/82mmHg W:42Kg 护理问题 术前护理问题 概述 喉癌 是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见 的恶性肿瘤. 其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6%。 多见于50岁以上的男性患者。 男：女 一般为10：1左右。 病理上以鳞癌多见。 吸烟 癌前病变 职业暴露 病毒感染 喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关: 空气污染 饮酒 发病因素 病因 症状与体征 1.声音嘶哑 2.疼痛 3.吞咽困难 4.咳嗽和咳血 5.喉阻塞 6.颈部转移性肿块 解剖 病理 扩散转移 1.直接扩散 上下、前后、左右方向 2.淋巴转移 颈部淋巴结 3.血行转移 远处器官（肺、肝、 骨、肾等） 诊断方法 1、电子鼻咽喉镜：是临床最直接、最重 要的诊断手 段之一。 2、喉部CT：能增加下咽癌的诊断准确性 及明确手术方式及范围。 3、病理活检：是确诊下咽癌的金标准。 4、彩超：能增加下咽癌的颈淋巴结转移 诊断的准确率。 5、其它检查：排除有无远处转移。 化验及特殊