在重症医学中的作用课件.ppt

在重症医学中的PCT作用 急危重症患者的共同点 感染或非感染原因诱发生理问题： 重症医学科疾病特点------监测指标 来势凶猛 病状复杂 信息量大 关注点多 临床需求监测指标 灌注 Lac 氧合 PaO2 …….. 特异性高 敏感度良好＆鉴别诊断 重症医学科疾病特点-----感染诊断 重症病人出现病情波动 SIRS 血流动力学不稳定 渐进式出现MODS 对症支持很重要 病因诊断及治疗时机更重要 infection or not 是难题 PCT反映了全身炎症反应的活跃程度 PCT 是由细菌内毒素、TNF-α、IL-6等因素作用于肝、脾、肾、肺的神经内分泌细胞或特殊细胞而产生。 2~ 3h 开始增加, LPS 后2h血浆中可检测到, 6 ~ 8h 体内浓度快速升高, 12~ 48h到达峰值, 2~ 3d后恢复正常PCT可能是一种次级炎症因子,本身不直接参与启动脓毒血症反应 感染鉴别诊断及辅助诊断监测指标 感染及脓毒症诊断PCT参考值 PCT临床意义------小结 好的炎性监测指标要给我们以下帮助： 改善临床诊断有效指导抗生素的使用 变化趋势与病情相关性良好 多重耐药菌与抗菌药物密切相关---精准治疗 改善临床诊断有效指导抗生素的使用 提倡的抗生素精准治疗是对临床诊断提高要求，PCT能帮助改善早期临床诊断吗 Pct增高的诱导因素 Lps TNF-α 1.细菌感染程度决定其增高比例高具有良好的敏感性 2.干扰因素少，良好的特异性 改善临床诊断有效指导抗生素的使用 抗生素应用及选择，PCT有帮助吗 用不用 用什么 怎样用 PCT能反馈给我们吗？ 误吸的“多重耐药菌” 患者79岁，男性，主因意识不清1小时余收治我院。 患者家属叙述1h前患者在家中呼之不应，疼痛刺激无反应，呼吸急促，急送我院进行救治。行头颅CT可见软化灶，多发腔梗。入院后完善相关化验，血气分析示PH 7.327 PaCO2 26.2 PaO2 34mmHg lac15mmol/l BE -11mmol/l。I型呼吸衰竭，立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，转入我科继续治疗。复查胸片如下，给予纤维支气管镜检查，吸出大量褐色痰液，考虑患者存在吸入性肺炎，并留取痰涂片及细菌培养。涂片报告WBC＞25个/HP，上皮细胞＜10个/HP，革兰氏阳性球菌散在成对、成链，大量，革兰氏阴性杆菌大量。详细病史，患者无发热、咳嗽、咳痰病史，家属诉患者近来活动耐量下降，发病前一天下午未有任何不适，前往儿子家吃饭，无滥用抗菌药物病史。第四日痰细菌培养回报多耐肺炎克雷伯杆菌。 入院第一天化验： 让人不得安宁的发热 患者男性，56岁，脑血管畸形出血，急诊去骨瓣减压术、血肿清除术后8月31日转入我科，9月1日脱机无呼吸困难，9月2日上午复查头颅CT后转回神经外科病房，患者转回后出现高热T39℃，降温不理想，患者呼吸困难，转回ICU，呼吸机辅助呼吸，给予冰毯降温后生命体征相对，自此该患开始了ICU漫长之旅，也开始了发热之旅。 9.2日查体：T38.5℃，HR125 BP135/80mmhg SPO2100% ，昏迷状态，GCS评分5分，减压窗张力似唇，双侧瞳孔不等大，左：右4:2，双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，窦性心率，腹软，肠鸣音弱。专科给予脱水降颅压、营养神经等专科治疗，9.5日患者出现血压波动，建立锁骨下中心静脉，同时加用多巴胺。 改善临床诊断有效指导抗生素的使用 抗生素应用指征，感染辅助诊断有帮助 1、对临床疑有细菌感染患者鉴别诊断 2、指导应用抗生素 3、停用抗生素 PCT临床意义------小结 好的炎性监测指标要给我们以下帮助： 改善临床诊断有效指导抗生素的使用 变化趋势与病情相关性良好 变化趋势与病情相关性良好 感染诊断 严重程度分级 一般感染 严重感染 感染性休克 连续动态监测PCT变化曲线能评价治疗效果吗？ 意识障碍伴不明原因休克 患者 女 因“胸闷16小时，意识障碍8小时”于10.22入神经内科。神经系统查体阴性，四肢冷凉。无尿。入我科。 HR 105bpm T 37.2 BP 65/45mmhg SAO2 90% CVP9mmhg 系统查体未见明显阳性体征 既往：