超声检查技术的临床应用- PowerPoint Presentation.ppt

第二节 超声检查技术的临床应用 一、颅脑超声检查 颅脑超声检查包括颅脑二维超声检查和经颅脉冲多普勒(transcranial Doppler，TCD)。传统的TCD是利用一维声束显示脑动脉血流的多普勒频谱信号，近年来经颅超声多普勒血流成像(transcranial Doppler flow imaging，TCDFI)的应用改善了脑动脉血流得显示办法，使脑动脉的超声多普勒检查更加准确和更具有实用性。 （一）适应证 TCD技术不能显示颅脑解剖结构，检测血流时也不能进行角度校正，其临床应用价值值得商榷。TCDFI可以显示颅脑的断面图像、血流成像、能量图显示和三维重建，对颅内部分形态学和血流动力学改变进行评价。 1.颅内液性疾病 脑积水、积水性无脑畸形、颅内囊肿等。 2.颅内血管性疾病 脑动脉狭窄、闭塞、脑出血、颅内动脉瘤和动静脉畸形、脑血管痉挛、颅内血肿。 3.颅脑局限性性病变 肿瘤、脑脓肿 4.术中检查。 （二）检查前准备 一般不需要进行特殊准备。当头发影响检查时可以剪除部分头发；术中检查应当严格无菌技术。 （三）仪器条件 TCD和TCDFI检查时使用仪器设置条件多数可以获得满意的效果。探头频率2.0～2.5MHz，应注意选择高强度输出，以便声波穿透颅骨显示颅内回声及其血流；术中超声检查可以使用5.0～7.5MHz的手术探头；新生儿经前囟检查亦选用5.0～7.5MHz的扇形探头。 （四）体位与检查方法 1.体位 仰卧位，检查椎基底动脉时可采用俯卧位或坐位。 2.声窗与断面 由于脑组织位于颅骨的包围之中，除术中超声检查直接将探头放置于手术野进行检查外，常规超声检查应当注意选择适当的部位，通过所谓的声窗进行横断面、纵断面、斜断面扫查显示颅内回声。由于脑组织的结构的对称性，颅内二维超声检查和多普勒检查均应注意双侧对照。 （1）前囟：婴幼儿检查时可以将探头置于未闭的前囟上，显示正中矢状面、正中旁矢状面系列扫查、冠状面系列扫查等。检查时应注意颅内各结构的显示、回声特性、对称性等。 （2）其它部位：颞窗、枕窗、眼窗等均是常用的检查部位。经颞窗检查可以显示颅内的回声，观察颅底动脉环和大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的血流；经枕窗可以显示椎动脉、基底动脉的血流情况。 二、眼部、甲状腺及涎腺超声检查 （一）眼部 1.适应征 屈光间质（包括角膜，房水，晶状体，玻璃体等）异常、球壁异常、占位病变、外伤、血管性疾病、眼球生物测量，球后、球周围病变等。 2.注意事项 眼部急性炎症期一般不进行超声检查，如果必须检查时应当注意检查前后的探头消毒；眼外伤检查示要避免探头对眼球局部的压力。 3.超声检查技术和方法 （1）二维超声检查：用于眼部结构扫查，可以显示眶内主要结构，探头频率至少应高于7.5MHz，以10MHz～15MHz宽频带探头为佳。CDFI检查应当能够敏感地显示低速度血流，三维显示和能量图显示有助于对眼内结构和血管进行观察。 （2）超声生物显微镜检查：超声生物显微镜检查使用频率为50MHz以上的声波，可以清晰地显示角膜、虹膜、睫状体、晶状体、前房、前房角、后房等眼球前部结构，是目前能够在活体状态下唯一可以动态观察到后房的仪器。 （二）甲状腺 1.检查指证 （1）弥漫性甲状腺疾病：单纯性甲状腺肿、毒性甲状腺肿，甲状腺炎等。 （2）局限性甲状腺疾病：甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺转移癌等。 2.仪器条件 由于甲状腺位置表浅，检查时宜选用高频率探头，7.5MHz线阵探头检查多可以获得满意的图像。有梯形显示功能的探头在每一侧端可以增加30o的显示范围，能更好地显示甲状腺侧叶回声，利用有复合成像功能的探头可以减少伪像的发生；显示满意的图像后启动CDFI检查，观察甲状腺实质内有无血流异常，必要时测量血流参数，对甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断均有重要的意义。怀疑胸骨后甲状腺及其病变时选用扇形探头检查有助于观察。 3.检查方法 病人一般取仰卧位，稍微垫高颈项部以使头部后仰充分暴露颈前部。涂耦合剂后将探头直接放置在甲状腺区进行检查。首先将探头放置于颈前部，在甲状腺区横切进行检查，对照显示甲状腺左右侧叶；将探头向两侧移动，由上向下或由下向上连续平行扫查，尔后纵向扫查甲状腺两侧叶，检查过程中注意显示甲状腺的大小、形态、内部回声情况和血流情况，发现异常停帧照相，测量记录。 （三）涎腺 1.检查指证 （1）弥漫性涎腺病变：急性涎腺炎、慢性涎腺炎、涎腺肥大等。 （2）局限性涎腺病变：涎腺囊肿、涎腺混合瘤、涎腺癌等。 2.仪器条件 同甲状腺一样，涎腺检查应选择频率在7.5MHz以上的线阵式探头；发现病变时均需要借助于多普勒检查帮助诊断。 3.检查方法 病人取仰卧位，头转向对侧。检查腮腺时将探头放置在耳垂下方偏前、下颌骨上部表面，自上而下、