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第四章 眼科常用检查方法 徐 宁 南方医科大学中医药学院 眼科常用检查 心理物理学：视力、视野、色觉、暗适 应、立体视觉、对比敏感度 视功能检查 视觉电生理 指测 眼压检查 眼压计：压陷、压平 聚光灯斜照、眼压描计 特殊检查 裂隙灯、前房角镜、三面镜 检眼镜、荧光血管造影、影像学 视 力 定义： 辨别最小物像能力，反映黄斑中心凹视觉功能。分远、近视力检查 远视力检查 检查距离：5米。先右后左，先健后患，先裸后镜 记录方法：视力＝0.1×检查距离（m）/5（m） 1米处不能辨认最大视标——指数（CF） 无法辨认数指——手动（HM） 无法辨认手动——光定位 视力表： 印刷形式 投影幻灯形式 视频显示形式 投影幻灯形式： 具有不受测量距离限制的特点，可以多种形式显示。 视频显示形式： 优点：提供多种模式、通过重设字母进行重复测试，可以避免患者的一些视标记忆问题???缺点：受视频技术的限制，照明不足、字母尺寸受屏幕限制。 光定位检查 对手动不能辨认者, 在暗室进行，嘱患者眼睛向正前方注视不动 灯光在 1 m 处，检查上、下、左、右、鼻上、鼻下、颞上、颞下及中央 9 个方位的光感 记录：眼别：光感/定位准确 光感/鼻上、颞上方定位不准确 近视力 标准近视力表或Jaeger近视力表 自然光线或充足灯光 距离30cm 视 野 定义：黄斑注视点以外的视力。 中心视野：距注视点30°以内的范围 周边视野：距注视点30°以外的范围。颞90°下70°鼻65°上55°。 颜色视野范围由大到小：白蓝红绿 方法： 对照法 弧形视野计：动态检查周边视野 平面视野计：动态检查中心视野 Goldmann半球形：周边、中心，动态、静态 自动视野计：静态定量 色 觉 定义： 人眼辨别各种颜色的能力，反映视锥细胞功能 检查方法： 假同色表（色盲检查图） 5s 色盲：缺乏辨色 色弱：辨色力不足 先天性色觉障碍：性染色体隐性遗传病，男多于女。 暗适应 电生理检查 视网膜电图（ERG） 闪光ERG：R内外层功能 图形ERG：N节细胞功能 多焦ERG：中央视野100多R位点上ERG 视觉诱发电位（VEP）: 视网膜到视皮质间神经纤维病变及黄斑功能 眼电图（EOG） 视网膜色素上皮何光感受器细胞间视网膜静电位 眼压检查 非接触眼压计 压平 裂隙灯检查 检查方法 直接眼底镜原则：三左三右 检查内容 视乳头、视网膜血管、黄斑、视网膜 前房角镜 检查方法 表麻 裂隙灯 放置前房角镜 观察 房角分类 宽房角（W） 窄房角（N） NI ——睫状体带不见 NII ——巩膜突不见 NIII——前部小梁可见 NIV——schwalbe线部分见 眼底血管造影 荧光素眼底血管造影（FFA） FFA的分期： 臂－视网膜循环 视网膜血管充盈：动脉前期、动脉期、动静脉期、静脉期 晚期 常见的异常眼底荧光 吲哚青绿血管造影 以吲哚青绿为造影剂，观察脉络膜血管的情况。 正常眼底 三面镜检查 眼科影像学检查 眼超声检查 A型超声：用于眼球生物测量，测距精确。 B型超声：直观 在屈光间质混浊时，眼球内病变的首选检查方法； 探查眼内肿物； 探查眼内异物； 视网膜脱离的诊断。 彩色多普勒成像 ：检测眼内血流 CT MRI 眼科计算机图像分析： 角膜地形图、角膜共焦显微镜、角膜内皮镜、扫描激光偏振仪、扫描激光地形图、干涉光断层扫描（OCT）、超声生物显微镜（UBM） 中浆 中央静脉栓塞 视网膜脱离 * * 印刷版面形式： 应用最广泛。国际视力表和对数视力表 弧形视野计 平面视野计 全自动视野计 红绿色盲者中的红色盲者能读出６，而绿色盲者能读出２，但红绿色弱者及正常者则两个字都能读出来。 红绿色盲者及红绿色弱者容易找到，但正常者及全色弱者大多却找不到。 视网膜电图（ERG),用于记录视网膜动作电位 眼电图（EOG）用于测量视网膜静息电位 Schiǒtz眼压计 压陷 Goldmann眼压计 压平 1