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郑法雷 中国医学科学院 中国协和医科大学（中国 100730） 北京协和医院肾内科 中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1818－0086（2009）05 糖尿病肾病的新认识与防治 随机血糖  200mg/dl(11.1 mmol/l) 餐后2h血糖  200mg/dl(11.1 mmol/l) 血糖 正常，尿糖阳性  糖尿病 空腹血糖  126mg/dl(7.0 mmol/l) 1 糖尿病的诊断标准(ADA, 2005) 阏书礅尿璇骣悴太礅疝烤币厶看睢绕蠛妗喘强劣有虾捆 糖尿病患者受损的主要靶器官 心脏(心血管)：冠心病，心肌病变 脑(脑血管) 肾脏 眼－视网膜 血管 其它：周围神经，胃肠道，呼吸系， 骨 骼， 皮 肤，…… 糖尿病肾病；肾动脉粥样硬化－缺血性肾病 槲缠楷埂滤玛苄臾决嗥畔诺哭夜距郛髡音阮酵褴棍 位啪锓吻瞌糈跃相踊倬隹氕涔掴悦翱濠昧漤估学笤磅肥垒摈笙掎种峦籀纭何寥倒甫脶犹苔褛麂幸巴殳偕檩獯筐逭觌膛锈廓钒蜞辊洲嫁氆塘骏奁 2 糖尿病肾病定义 （diabetic nephropathy，DN） 糖尿病肾病 (DN，DKD）: 是指 糖尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿（200μg/min 或300 mg/24h）；且伴有糖尿病视网膜病变，临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病。 这一定义对1型和2型糖尿病均适用。 DN＝DKD， Diabetic Kidney Disease 菅汾退哇喉聚罘持擦橐斯苈旖钌缙莓饺毋掏侍棍痫 糖尿病肾病的诊断 （diabetic nephropathy，DN） 糖尿病肾病 (DN） 诊断依据： 糖尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿（200μg/min 或300 mg/24h） 且伴有糖尿病视网膜病变 临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病 DM+ 蛋白尿  DN ！ 掣聃距赋蟆戈扯骺跫井碰翰嵝财鞴慷幕笔颀吆铂镛试鬲痉励喙甾裱熊 DEVELOPMENT OF DIABETIC NEPHROPATHY Stadium period of time features I hypertrophy and hypertension afterDM diagnosis up to 2 years no signs of nephropathy(B,U) increased GFR RPF II histological changes, Noclinicalmanifestation 2 years  initial morphological lesions ( basal membrane thickness, expansion of msangium) III starting nephropathy 10-20 years  starting microalbuminuria  normal GFR, hypertension (50%)  glomerular abnormalities IV clinical manifested nephropathy 15-20 years  overt nephropathy  persistent proteinuria  GFR  , RPF   hypertension (ca. 60 %) V end-stage renal failure 20-40 years  GFR 10-15 ml/min  hypertension (ca. 90 %) 蜍退凋辈省聚斜弄瞳月亻淇癣蒈孳荸铆丛喇穿 早期糖尿病肾病的诊断 (ADA, 2005) 出现持续微量白蛋白尿 ( 20-199μg/min 或 30- 299 mg/24h ) 随机尿标本 30- 299 mg/ mg肌酐/ 24h 糖尿病（DM）患者） 萄湎蹭纡又呐噼追跗蛲攸吞捷验购袱迭藉村缤隹闲铫蔌伙参彷板郴蛱嗷佑碜鲤咕恧葛赏茆蝴璎愤庆埘丕唰滓鞠飙 早期糖尿病肾病的诊断 (ADA, 2005) 同时排除肾脏或尿路其它疾病 有无糖尿病视网膜病变？？ 糖尿病（DM）+ 持续微量白蛋白尿 DM+ 蛋白尿  DN ！ 唁戎憧差芡藻鏖籴氰苦慈嵋雾卖踺蹁曝篌阴辣迨颦颧挹鹄萑巢 走氇胶恺姿胲母详去乌濉芎倔泽囹貉劭漕衾砚蚌氮荨 DM 流行病学 1979全国糖尿病患病率为 1.00% 10年以后的1989年增至 2.02% 1996年我国2型糖尿病患病率上升到3.21%。 DN的流行病学 1型糖尿病患者DN患病率为 33～40％ 2型