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心脏的生理结构 省千佛山医院康四病房 宋义燕 2013.4 一、心脏的位置和外形 二、心脏各腔的结构 三、心的构造 四、营养心的血管 五、心传导系统 　一、心脏的位置和外形 　1.位置： 　心脏 heart 　 心位于胸腔内，左右两肺之间的中纵隔内，以胸骨中线为界，约2/3位于身体正中线的左侧，1/3在中线的右侧。 2.外形： 心呈倒置圆锥形，分心尖、心底、二个面、三个缘、三个沟。 心尖：朝向左前下，在第5肋间隙，左锁骨中线内侧1~2cm处可触及心尖的搏动。 心底：朝向右后上，是大血管出入的部位，有上腔静脉、肺动脉、主动脉和肺静脉。 二个面： (1)前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。 (2)后面（下面）：与膈相邻，称膈面。 三个沟： (1)冠状沟：心表面的环形沟，是心房和心室的 心表分界。 (2)前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。 (3)后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。 三个缘： (1)左缘：主要由左心室构成。 (2)右缘：主要由右心房构成。 (3)下缘：主要由右心室和心尖构成。 (心脏的形状像倒挂的圆锥体或者鸭梨，大小似各人自己的拳头，心尖向着左前下方。以右手握笔写字的姿势作比喻，手背像心底，手指尖端相当于心尖。) 二、心脏各腔的结构 心脏 心 腔  1．右心房 位于心的右上份，腔大、壁薄，主要结构有右心耳、梳状肌、卵圆窝等。 (1)入口：有三个，即上、下腔静脉口和冠状窦口，分别导入上、下半身和心本身的静脉血。 (2)出口：一个，即右房室口，血液只有经房室口进入右心室，因此口有三尖瓣，通向右心室，在房中隔的右心房里面有一卵圆形的凹陷，称卵圆窝，是胎儿卵圆孔闭锁后的遗迹，此孔在出生后一岁左右封闭，如末封闭或部分末闭则左右心房相通，形成先天性的心脏病的一种称卵圆孔未闭。 2．右心室 位于右心房左前下，分流入道和流出道。 (1) 入口：为右房室口，口周有纤维环，环上附三片瓣膜，称右房室瓣（三尖瓣）。瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为防止进入右心室的血液再返流入右心房。 (2)出口：是右心室向左上延伸的部分，呈漏斗形又称动脉圆锥。出口为肺动脉口，口周纤维环上附有三个半月形的袋状瓣膜，称肺动脉瓣，作用是防止进入肺动脉的血液再返流回右心室。 3．左心房 构成心底的大部，主要结构有左心耳等。 (1)入口：共四个，即左、右各二个肺静脉口，分别导入左、右肺的静脉血。 (2)出口：一个，即左房室口，通向左心室。 4．左心室 (1) 入口：一个，即左房室口，口周有纤维环上附二片瓣膜，称左房室瓣（二尖瓣）。瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为防止进入左心室的血液再返流回左心房。 (2) 出口：一个，为主动脉口，口周纤维环上也附有三个半月形的袋状瓣膜，称主动脉瓣，作用是防止进入主动脉的血液再返流回左心室。 三、心的构造 心纤维骨骼：心肌和瓣膜附着处的纤维性支架称心纤维骨骼，是心的支架，有左纤维三角、右纤维三角、圆锥韧带、瓣膜间隔。 1．心内膜 是心腔面一层光滑的薄膜，心的瓣膜就是由心内膜折叠而成。 2．心肌层 主要由心肌构成，心室肌比心房肌厚，左心室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附着于纤维环上，互不传导。 3．心外膜 属浆膜，覆盖于心肌层的表面。同时也是浆膜性心包的脏层。 先天性心脏病：通常是心房间隔或心室间隔不完整，血液在两心房或两心室之间来回流动，使动脉血和静脉血混合。患者常表现为口唇、皮肤青紫。 风湿性心脏病 风湿性心脏病：由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。 表现为：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。 心脏瓣膜听诊区 有五个听诊区，分别是： 1.二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。 2.肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第二肋间。 3.主动脉瓣听诊区：位于胸骨右缘第二肋间。 4.主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第三肋间 5.三尖瓣区：位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第四、五肋间 杂音的听诊要点 四、心血管 1.动脉