急危重症的护理程序幻灯片.pptVIP

护理程序在急危重病人中的应用 程 序 定义： 1、[procedure]∶处理业务既定的方法 2、 [sequence of events]∶事情办理的先后次序。 行事的先后秩序；工作步骤。 护理程序（nursing process） 定义：是指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。 护理程序的基本步骤 评估 诊断 计划 实施 评价 几句成语这样形容急危重患者 触目惊心、惨不忍睹（惨重）； 争分夺秒、刻不容缓（紧急）； 危机四伏、险象环生（危重） ； 丝丝相扣、盘根错节（复杂） ； 瞬息万变、此起彼伏（多变）； 举步为艰、如履薄冰（艰难）。 对急危重病人的诊治思维 有病 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁 医嘱干预 接诊急危重病人的第一个疑问 是什么病？ 会不会死？ 接诊急诊病人的第二个疑问 是否要立即医疗护理干预？ A意识评估 A气道 B呼吸与通气 C循环（血流动力学与控制出血） D功能障碍 (神经系统功能状态) E暴露/环境 方法：轻拍重唤 关键点: 在气道评估和管理过程中，颈椎必须始终保持固定。 呼吸道通畅的评估 1、异物 2、阻塞（部分阻塞和完全阻塞） 3、颜面部/喉部的骨折 干预措施 清理气道（海氏手法/吸引设备） 仰头抬颏法/托下颌法 口咽或鼻咽气道 人工辅助气道 (经口或经鼻) 环甲膜穿刺或气管切开 适合于各种原因引起的上呼吸道部分或完全梗阻。如： 舌后坠 分泌物 呕吐物 血凝块 异物 气管内插管 保证气道通畅 机械通气 防止返流误吸 气管内给药 B呼吸和通气 干预措施 给氧 球囊面罩通气 判断是否有气胸、血胸 评估是否明确需要人工辅助气道和通气 评价呼吸和通气是否充足 胸部运动 呼吸音 呼吸节律、频率和深度 评估 大动脉搏动 心率及其他生命征（多功能监护） 皮肤颜色（苍白或发绀） 意识状态 识别明显的体表出血表现 (四肢/骨盆骨折，动脉/静脉损伤) 常规首选上肢远端部位，再次应位于前次穿刺点的近心端。 对于成年病人，下肢静脉不应作为常规穿刺的血管选择 。 应避开肢体弯曲部位。 应避开患肢。 危重病人应优先选择肘前颈外等近心大静脉。 血压计袖带或止血带不宜在有外周静脉导管的一侧肢体上使用。 良好的固定和管路的连接 护士对输液速度的严密掌控 避免在输液肢体侧测量血压 给急救药后加快输液或２０毫升盐水快速推注并抬高肢体 血管活性药物最好使用微量输注泵，并且单独通路给药，禁忌在此肢体测量血压 药物标记明显清晰，尤其多通路多药物使用时 尽可能在建立静脉通路的同时采集血标本 注意监测药物反应和输液引起的不良反应 评估 头部损伤的体表体征 检查瞳孔 四肢活动 评估 脱去衣服 监测体温 干预措施 通过使用保温毯和加热装置来预防低体温 环境温度控制 创伤的急救时机 创伤病人的死亡的三个峰值分布 创伤现场检查 颅脑损伤的救护 脊柱损伤的救护 胸部损伤的救治 腹部损伤的救护 骨盆骨折的救护 四肢骨折的救护 多发伤、复合伤的救护 课程回顾 训练良好的思维 急危重患者抢救程序化 处置规范化 护理操作反复强化培训 2.即学即练 3.责任关爱 4.付出 协作 结束语 在医院,只有创新护理服务流程,为患者提供良好的医疗护理服务环境,给患者以人性化的关爱,才有可能得到患者的谅解、理解、支持、配合、感激、尊重,才会有病至如归的感觉,才能保证医疗护理的质量。 创新无止境,没有最好,只有更好,相信随着科学的发展,社会的进步,护理服务流程会更加科学化、系统化、人性化。 检查ABC 启动EMS 禁食、禁水 平卧，双腿屈曲 勿将膨出物 送回腹腔 包扎伤口 转送 仰卧屈膝 搬运及运送 固定骨盆 不要活动伤肢 观察患肢血运 止血、包扎、固定 暴露伤口 转 送 拨打急救电话 转 运 是否有脊柱、脊髓 损伤病固定 判断骨折并 固定 搬出现场 止血、包扎伤 口 心肺复苏 检查ABC 快速基本评估 复苏抢救 再次评估 病因治疗 1.兴趣信心 我们可以做到！！！ * * 不是人人都得而编之！！！ 即学即用：针对