急性中毒与血液净化治疗医学.pptVIP

浓度梯度 * * * 血液透析利用半透膜弥散原理，使溶质在半透膜两侧浓度差的驱动下从高浓度一侧向低浓度一侧移动。受膜孔径大小的限制，主要清除血液中相对分子量较小，非脂溶性的毒物。对与蛋白或血浆其他成分结合的物质，大部分中大分子量的物质无效。对脂溶性高、易与蛋白因为质结合的药物和毒物，HP的清除效果要明显优于HD,这也是在抢救严重药物和毒物中毒时常首选血液灌流的主要原因。 目前有绝对透析指征的有甲醇、乙二醇、锂盐。另外氯酸盐、重铬酸盐能损害肾引起急性肾衰竭，是血液透析的首选指征。 血液透析的优势在于在清除毒物的同时能够调解水电解质平衡 * * * * * * 清除炎症因子 * 临床上什么样的中毒病人适合血液净化治疗？ * * * * 28位专家来自12个国家，肾脏病学、重症医学、毒理学家、儿科学、血流动力学专家、急诊医学 (1)长效类，包括巴比妥和苯巴比妥（鲁米耶），作用时间6-8小时；(2)中效类，包括异戊巴比妥（阿米妥），作用时间3-6小时；(3)短效类，包括司可巴比妥（速可眠），作用时间2-3小时；(4)超短效类，主要为硫喷妥钠，作用时间在2小时以内。 * 德尔菲法（Delphi method），是采用背对背的通信方式征询专家小组成员的预测意见，经过几轮征询，使专家小组的预测意见趋于集中，最后做出符合市场未来发展趋势的预测结论。 * 锂、铊、水杨酸、丙戊酸、茶碱、二甲双胍、巴比妥类（长效）、甲醇等；苯妥英、对乙酰氨基酚、卡马西平；地高辛、三环类抗抑郁药 * * * 指南上没提到的选用什么净化方式？ * * * 中毒单元建设；中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所；广东省职业病防治院； * * * 院前急救-中毒门诊-中毒监护室-中转病房-中毒康复的一体化中毒救治体系，中毒单元 * * 中毒单元建设 * 中毒单元建设 * 血液灌流可清除毒物 血液净化治疗 国际中毒血液净化（EXTRIP）工作小组推荐: 锂、铊、水杨酸、丙戊酸、茶碱、二甲双胍、巴比妥类（长效）、甲醇等中毒适合血液净化; 苯妥英、对乙酰氨基酚、卡马西平中毒可尝试用血液净化； 地高辛、三环类抗抑郁药中毒不适合血液净化。 TOXIN GUIDELINES 1. Extracorporeal Treatment in Phenytoin Poisoning: Systematic Review and Recommendations from the EXTRIP Workgroup. (1523-6838). 2. Extracorporeal Treatment for Metformin Poisoning: Systematic Review and Recommendations From the Extracorporeal Treatments in Poisoning Workgroup. (1530-0293). 3. Extracorporeal Treatment for Lithium Poisoning: Systematic Review and Recommendations from the EXTRIP Workgroup. (1555-905X). 4. Extracorporeal treatment for thallium poisoning: recommendations from the EXTRIP Workgroup. (1555-905X). 5. Extracorporeal treatment for theophylline poisoning: systematic review and recommendations from the EXTRIP workgroup. (1556-9519). 6. Extracorporeal treatment for carbamazepine poisoning: systematic review and recommendations from the EXTRIP workgroup. (1556-9519). 7. Extracorporeal treatment for acetaminophen poisoning: recommendations from the EXTRIP workgroup. (1556-9519). 8. Extracorporeal Treatment for Salicylate Poisoning: Systematic Review and Recommendations From the EXTRIP Workgroup. (1097-6760). 9. Extracorporeal treatmen