心律失常4课件_1.pptVIP

心律失常墨玉县人民医院医内二科阿卜力克木 [心脏传导系统的解剖] 心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成，包拓窦房结、结间束、房室结、希氏束、左、右束支和普肯耶纤维网。 窦房结是心脏正常窦性心律的起搏点，位于上腔V入口与右心房后壁的交界处，长10-20mm，宽2-3mm。主要由P（起搏）细胞与T（移行）细胞组成。 冲动在P细胞形成后，通过T细胞传导至窦房结以外的心房组织。 窦房结A志源于右冠状动脉者占60%，起源于左冠状动脉回旋支者占40% 结间束连接窦房结与房室结，分成前、中与后三束。 房室结位于房间隔的右后下部、冠状窦开口前、三尖瓣附着部的上方，长7mm，宽4mm。其上部为移行细胞区，与心房肌接续。中部为致密部，肌纤维交织排列，下部纤维呈纵向行走，延续至希氏束。房室结的血供通常来自右冠状A 希氏束为索状结构，长15mm，起自房室结前下缘，穿越中内纤维体后，行走于室间隔嵴上，然后分成左、右束支。左束支稍后分为前、后分支，分别进入两组乳头肌。由于左束支最先抵达室间隔左室面，遂使该区域成为心脏最早的激动部位。右束支沿室间隔左侧面行进，至前乳头肌根部再分成许多细小分支。左、右束支的终末部呈树枝状分布，组成普肯耶纤维网，潜行于心内膜下。这些组织的血液供应来自冠状动脉前降支与后降支。 传导过程：冲动在窦房结形成后，随即由结间通道和普通心房肌传递，抵达房室结及左心房。冲动在房室结内传导速度极为缓慢，抵达希氏束后传导再度加速。束支与普肯耶纤维的传达室导速度均极为快捷，使全部心室肌几乎同时被激动。最后，冲动抵达心外膜，完成一次心动周期。 心脏传导系统接受迷走与交感N支配：迷走N兴奋性增加抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期，减慢房室结的传导并延长其不应期。交感N兴奋则与迷走N发挥相反的作用。 [心律失常的分类] 心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传达速导速度或激动次序的异常。 分为：一、冲动形成异常 1、窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏 2、异位心律：被动性异位心律（逸搏；逸搏心律）、主动性异位心律（期前收缩、阵发性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动） 二、冲动传导异常 1、生理性：干扰及房室分离 2、病理性：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、束支或分支阻滞或室内阻滞 3、房室间传导途径异常：预激综合征 按照心律失常发生时心率的快慢，可将其分为：快速性心律失常与缓慢性心律失常 [心律失常发生机制] 一、冲动形成的异常 窦房结、结间束、冠状窦口附近、房室结的远端和希氏束-普肯耶系统等处的心肌细胞均具有自律性，自主NS兴奋性改变或其内在病变，均可导致不适当的冲动发放。 原来无自律性的心肌细胞，如心房、心室肌细胞，亦在病理状态下出现异常自律性。 触发活动：是指心房、心室与希氏束-普肯耶组织在动作电位后产生除极活动，被称为后除极。若后除极的振幅增高并抵达阈值，便可引起反复激动。 二、冲动传导异常 折返是所有快速心律失常中最常见的发生机制。 产生折返的基本条件是传导异常 [心律失常的诊断] 一、病史 心律失常的存在及其类型； 心律失常的诱发因素； 心律失常发作的频繁程度、起止方式； 心律失常对患者造成的影响； 心律失常对药物和非药物方法的反应。 二、体格检查 心率、心律、某些心脏体征 颈A窦按摩→提高迷走N张力→减慢窦房结冲动发放频率，延长房室结传导时间与不应期，可对某些心律失常的及时终止和诊断提供帮助。 三、心电图检查 是诊断心律失常最重要的一项无创性检查技术 四、长时间心电图记录 动态心电图（Holter ECG monitoring）检查使用一种小型便携式记录器，连续记录患者24小时的心电图，患者日常工作与活动均不受限制。 五、运动试验 患者在运动时出现心悸等症状，可作运动试验协助诊断 六、食管心电图 心电图特点: ⑴窦性心律 P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。 心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。 ③房性心动过速：P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不等者称为“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，常见于有肺动脉疾患的病人（下图）。  ④心房扑动：房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III