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深圳市第八人民医院神经外科 深圳市第八人民医院神经外科 颅内压监护技术 神经外科 项目背景 颅内压的定义与正常值 颅内压（ICP）的定义：是指颅内容物对颅腔所产生的压力，通常用脑脊液的压力来代表。 正常值： 成人 70-200 mmH2O（5-15 mmHg）； 儿童 50-100 mmH2O（4-7.5mmHg）。 颅内压增高是导致病人病情恶化、预后不良或死亡的最常见原因之一。 颅内压监测是诊断颅内高压最迅速、客观和准确的方法，也是观察病人病情变化、早期诊断、判断手术时间、指导临床药物治疗，判断和改善预后的重要手段。 * 深圳市第八人民医院神经外科 * 项目背景 颅内压监测方法 腰椎穿刺 脑室内监测??? 目前临床上最常用的方法，是ICP监测的金标准 脑实质内监测 蛛网膜下腔监测 硬膜下或硬膜外监测 神经内镜监测 有创脑电阻抗监测（CEI） 颅内压增高是导致病人病情恶化、预后不良或死亡的最常见原因之一。 颅内压监测方法是诊断颅内高压最迅速、客观和准确的方法，也是观察病人病情变化、早期诊断、判断手术时间、指导临床药物治疗，判断和改善预后的重要手段。 颅内压监测技术在省级三甲医院已使用较为广泛，强生Codman 多参数颅内压监护仪，即可进行硬膜下又可进行脑室内颅内压监护，同时具有外引流作用。 * 深圳市第八人民医院神经外科 * * 深圳市第八人民医院神经外科 * 我科已有的颅内压监护仪 美国CAMINO?MPM-1?型 强生Codman ICP监护仪 * 深圳市第八人民医院神经外科 * 操作步骤 连接缆线 打开主机上的 On/Off 键，并等待屏幕 出现提示信息 打开探头包，将探头接到监护仪缆线上 机器自检后，提示您按清零键 ZERO。取灭菌生理盐水，将探头放在水平面下方，按清零键 ZERO。机器显示正在清零。 * 深圳市第八人民医院神经外科 * 操作步骤 零偏移值（参考值）将显示在主屏幕上，同时被记录在缆线的存储芯片上。请在探头的空白处记下数值备用。 取下探头，保持传感器与颅内压监护仪链接 按下确定键，即可显示颅内压。 菜单选择 1）是否打开警报铃 2）报警上下键设置 3）选择并进行手工调零 * 项目开展情况一 项目开展情况一 * 深圳市第八人民医院神经外科 * 术后 T 37.3℃ P103次/分 BP122/66mmHg ICP维持在3~5mmHg 术后当天 术后第一天 术后第1天ICP监测提示ICP基本在20mmHg以下 未用甘露醇、高渗生理盐水等脱水剂 项目开展情况一 * 深圳市第八人民医院神经外科 * 术后第3天，T 38.7℃,BP 152/89mmHg,HR 120次/分, 仍贫血,血常规 Hb 60g/L,RBC 2.01*1012/L,CVP 10mmHg ICP未见进行性增高，继续输血、扩容、补液、补充白蛋白等支持治疗 术后第4天，T 38.1℃,BP 142/81mmHg,HR 118次/分, CVP 6mmHg 预防颅内感染，硬膜下型传感器探头拔出 术后第4天 探头拔出 术后第4天 探头拔出 术后第3天 项目开展情况二 制定操作流程 组织培训考核 * 深圳市第八人民医院神经外科 * * 深圳市第八人民医院神经外科 * 引起ICP增高的因素 护理要点 躁动可使ICP增高（患者躁动时ICP波动明显，应检查传感器探头固定是否牢固，是否因体位变动而牵拉探头），可适当给予镇静剂。 观察脑室引流管是否通畅，如果引流不畅、阻塞，检测仪会显示ICP持续增高。护理此类患者，要妥善固定、定时观察引流管的位置，警惕发生引流管堵塞或脱管。 导尿管阻塞或患者用力排便均可使ICP增高，因此保持导尿管的通畅、解除排便困难是颅内压监测中的重要护理措施。 躁动 引流管不畅或阻塞 尿潴留或排便困难 项目完成情况 2014年3月至今共完成17例病人，除一例重型颅脑外伤病人死亡，一例高血压脑出血病人带管出院，其余病人均治愈或好转出院，无一例颅内感染发生。 * 深圳市第八人民医院神经外科 * 项目展望 随着医学技术和工程技术的发展，ICP监测方法取得了较大的进步，逐渐从创伤性监测向无创性监测发展，无创性监测是大势所趋 由接触式向非接触式发展，由近距离向远距离遥感发展。 监测与图像及信号处理广泛结合，与生物工程、电气工程、理学结合紧密；寻求更安全、更方便、更精确、更经济的监测方法。 * 深圳市第八人民医院神经外科 * 谢谢聆听！ 深圳市第八人民医院 神经外科 * 深圳市第八人民医院神经外科 深圳市第八人民医院神经外科 *