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第七章 泻下药 教学目的　掌握泻下药的药理作用。　　　 掌握大黄的功效、有效成分、药理作用及作用机理。　　　　 了解芒硝、番泻叶、芦荟的药理作用及作用机理。　　　教学内容　泻下药的功效、分类。　　　　　泻下药的药理作用。　　　　　大黄的有效成分、药理作用。　　　　　其他泻下药的药理作用。教学重点　泻下药的药理作用。　　　　　大黄的有效成分、药理作用及作用机理 第一节 概述 一、与泻下药有关的概念 消化道运动的调节： 胃肠道基本电节律： 外源性神经支配： 局部神经性支配： （二）肠管活动离体实验法 大黄 一、 概述 二、主要药理作用 1、与功效主治相关的药理作用 经炮制和久煎后，大黄结合型蒽苷易被水解成苷元，番泻苷A仅存少量，而苷元在小肠内易被破坏，故泻下作用减弱。 研究证明生大黄煎煮10分钟，蒽苷溶出率最高，泻下作用最强； 电生理实验表明，大黄对结肠电活动有兴奋作用，对空肠几乎没有影响。 胰腺炎 　　由于胰酶4激活后引起胰腺组织自我消化所致的化学性炎症。 内科治疗 　　　1）抑制胰腺分泌 　　　2）抑制胰酶活性 　　　3）镇静、镇痛等　 氮质血症 　　　血液中尿素、尿酸、肌酐等蛋白质代谢产物必须通过肾脏排出。在肾功能不全时，血液中的非蛋白质含氮化合物质增多，形成氮质血症。 治疗 静脉补充热量、限制蛋白质摄入。 预防和治疗可能的感染，以减轻蛋白质分解代谢 应用雄激素减少蛋白质分解代谢 补充必须氨基酸，促进蛋白质合成。 采用透析疗法增加非蛋白氮排出。 2.其他药理作用 芒硝 一、 概述 二、主要药理作用 1、与功效主治相关的药理作用 2.其他药理作用 番 泻 叶 一、 概述 二、主要药理作用 1、与功效主治相关的药理作用 * * 泻下药 里实证 胃肠积滞，实热 内积，水饮内停 常见疾病 1、急腹症：急性胰腺炎、急性胆道感染 急性囊性尾炎、急性肠梗阻 2、传染病：流行性乙型脑炎、传染性肝 炎、暴发性痢疾 3、内科疾病：肝硬化腹水、渗出性胸膜 炎、老人、幼儿及产后便 秘等。 二、共同的药理 作用 泻下作用 刺激性泻下 化学性刺激：大黄、巴豆 容积性刺激：芒硝 润滑性泻下 火麻仁、蜂蜜 利尿 以峻下遂水为明显 抗菌 抗炎 抗肿瘤 三、常用实验方法 （一）肠管运动在体实验法 1、炭末排出时间测定法和排便频度实验 2、肠推进运动实验 （1）小肠推进实验 （2）大肠推进实验 （3）酚红排空定量测定实验 3、在体肠道平滑肌实验 （三）泻下药致泻机理研究 功能与主治 主要成份 泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经 实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽 湿热黄疸，血热吐衄，目赤 咽肿、肠痈，痈肿疔疮 瘀血经闭，跌打损伤 1、蒽醌衍生物 结合型蒽苷（蒽醌苷，双蒽酮苷）：泻下 游离型蒽醌（大黄酸，大黄素）：抗菌 2、大黄多糖、鞣质，没食子酸等 （1）泻下 有效成份：结合型蒽苷、番泻苷A作用最强 作用特点：泻下作用与炮制有关 寒积便秘无效 泻下机制 结合型蒽苷 小肠 大肠 口服 大部分 肝脏 小部分 苷元 转化 细菌水解 苷元 苷元刺激肠粘膜及肠壁肌层神经丛，促进肠蠕动泻下 大黄酸抑制Na+-K+-ATP酶抑制水份吸收溶积增大泻下 (2)保肝、利胆： 保肝： 　促进肝细胞RNA合成及肝经细胞再生 　刺激人体产生干扰素抑制病毒繁殖 促进肝脏血液循环、改善微循环 利胆： 　　促进胆汁分泌、疏通胆管、促进胆囊收缩、松驰奥狄氏括约肌。 (3)保护胃粘膜、抗急性胰腺炎 保护胃粘膜 促进 PGE合成 抑制胃酸分泌 抑制幽门螺杆菌 抗急性胰腺炎 　　　　　抑制胰酶 （4）利尿、改善肾功能 利尿 有效成份：大黄素、大黄酸。 作用机制 ：抑制Na+-K+-ATP酶， 　　　　　　Na+重吸收减少。 ２、改善肾功能 （1）减少氨基酸吸收； （2）增加血中必须氨基酸； （3）抑制肌蛋白分解； （4）促进肌酐和尿素排出。 　 （5）抑制肾代偿性肥大、缓解高代谢状态。 （5）对血液系统的作用 止血　 有效成分：儿茶素、没食子酸。 作用机理： （1）促进血小板的聚集