icu常见心律失常 ppt课件.ppt

1.1 窦性心动过速 13格 1500÷13=115次/分 1.2 窦性心动过缓 28格 1500÷28=54次/分 1.3 窦性心律不齐 28 25 1.4 窦性停搏 窦房结在某一时间不能形成冲动，出现心脏搏动的暂时停顿。如果次级起搏点发出冲动激活心室就形成逸搏。 治疗原则 窦性心动过速 病因治疗 必要时可用镇静剂或?-阻滞剂 窦性心动过缓(窦性停搏） 病因处理 药物（阿托品、异丙肾上腺素） 心脏起搏治疗 2、逸搏和逸搏心律 房性 房室交界性 室性 2.1 房性逸搏和逸搏心律 P波规律出现，但在II、avF导联倒置，P-R间期0.12S，频率为50-60次/分。 2.2 房室交界性逸搏和逸搏心律 P波在Ⅱ、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中，也可在QRS波之后，QRS波与窦性心律时相似。结性逸搏心律频率40-60bpm，快于此范围称交界性心动过速。 2.3 室性逸搏和逸搏心律 宽大畸形的QRS波(≥0.12s)，频率20-40次/分，心房激动与心室无关 治疗原则 房性和房室交界性逸搏和逸搏心律 一般无需治疗 异丙肾上腺素 心脏起搏治疗 室性逸搏心律 病因治疗 异丙肾上腺素 心脏起搏治疗 3、期前收缩（早搏） 房性 房室交界性 室性 3.1 房性期前收缩 提前发生的P波，形态与窦性P波稍有差别 提前发生的P波的P-R间期0.12S 不完全性代偿间期 3.2 房室交界性期前收缩 提前出现的QRS-T波群 前后可见逆型P波，或看不见P波 多有完全性代偿间歇 3.3 室性期前收缩 宽大畸形的QRS波（ 0.12S）提前出现，完全性代偿间歇 3.3 室性期前收缩 治疗原则 房性和房室交界性期前收缩 一般无需特殊处理，病因治疗 药物（镇静剂、β阻滞剂、钙阻滞剂） 室性期前收缩 病因治疗 心脏结构和功能正常：一般无需处理 心脏结构和功能不正常：频发、多源、症状明显 用药：静脉：利多卡因、胺碘酮 口服：心律平、慢心律、胺碘酮等 4、阵发性心动过速 突然发生、突然终止 室上性阵发性心动过速 房性阵发性心动过速 房室交界性阵发性心动过速 室性阵发性心动过速 持续性室速 反复短阵室速 4.1 室上性阵发性心动过速 正常QRS波群，频率150-250次/分 P波不易辨认 4.2 室性阵发性心动过速 QRS波群宽大畸形，频率100-250次/分 治疗原则 室上速的治疗 1、物理治疗 刺激迷走神经（压迫眼球，颈动脉窦按摩） 2、药物治疗（静脉用药） 腺苷和ATP、 异搏定、普罗帕酮 3、电学治疗 食道调搏（超速抑制） 直流电复律 射频消融（根治性治疗） 治疗原则 室速 1、血液动力学不稳定者：直流电复律 2、血液动力学稳定者： 药物：利多卡因、胺碘酮 口服药预防：心律平、慢心律、胺碘酮等 3、反复发作的持续性室速：ICD（埋藏式心律转复除颤器） 4、特发性室速：射频消融可根治 5、扑动和颤动 心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动 5.1 心房扑动 P波消失，代之以“F”波，“F” 波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。 5.2 心房颤动 P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导联较易识别，“f”波频率在350-650bpm ，RR绝对不等。 治疗原则 病因和诱因治疗 控制心室率（钙阻滞剂、β阻滞剂、洋地黄） 转复为窦律：药物（普罗帕酮、胺碘酮） 直流电转复 射频消融（根治性治疗） 部分房颤病人需抗凝治疗 5.3 心室扑动 当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称心室扑动。 * * 阵发性心动过速是异位起搏点自律性增强或折返激动形成的一种阵发性快速而规律的心律失常，由3个或3个以上的期前收缩形成。 1、病因 室上速：有或无器质性心脏病，不同性别与年龄均可发生。 室速：常发生于各种器质性心脏病，其他包括洋地黄、奎尼丁或胺碘酮等药物所致、电解质紊乱、缺氧等。 * 室上速表现为心悸、胸闷、焦虑、眩晕、晕厥、心绞痛，甚至心力衰竭与休克。体检时发现脉细而数，听诊心率为150～250bpm