c【医学PPT课件】泌尿系统梗阻.ppt

第五十六章 泌 尿 系 统 梗 阻 厦门大学附属中山医院泌尿外科 第一节 概 论 泌尿系统梗阻也称尿路梗阻 （obstruction of urinary tract）。泌尿系统本身及其周围的许多疾病都可引起尿路梗阻，造成尿液排出障碍，引起梗阻近侧端尿路扩张积水。梗阻如不能及时解除，终将导致肾积水、肾功能损害，甚至肾功能衰竭。 第一节 概 论 梗阻发生在肾孟和输尿管膀胱开口以上称为上尿路梗阻。上尿路梗阻后积水发展较快，对肾功能影响也较大。临床上单侧多见，亦可为双侧。 梗阻发生在膀胱及其以下者称为下尿路梗阻。由于膀胱的缓冲作用，梗阻后对肾功能的影响较缓慢，但最终可造成双侧肾积水。 第一节 概 论 梗阻病因 第一节 概 论 梗阻 第一节 概 论 梗阻 第一节 概 论 病理生理 基本病理改变是梗阻 以上压力增高，尿路 扩张积水，梗阻长时 间如不解除，终将导 致肾积水和肾功能衰 竭。 第一节 概 论 梗阻 下尿路梗阻如果发生在 膀胱颈部，膀胱逼尿肌 逐渐代偿增生，肌束纵 横交叉形成小梁。长期 膀胱内压增高，造成肌 束间薄弱部分向壁外膨 出，形成小室或假性憩 室。 第一节 概 论 梗阻 下尿路梗阻如果发生在 膀胱颈部，膀胱逼尿肌 逐渐代偿增生，肌束纵 横交叉形成小梁。长期 膀胱内压增高，造成肌 束间薄弱部分向壁外膨 出，形成小室或假性憩 室。 第一节 概 论 梗阻泌尿系统梗阻后常见的并发症是感染和结石。 第二节 肾 积 水 第二节 肾积水 肾积水(hydronephrosis)尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。肾积水容量超过1 000m1或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。 第二节 肾积水 临床表现 泌尿系统梗阻由于原发病因、部位、程度和时间长短不同，肾积水的临床表现也不一样或全无症状。 第二节 肾积水 临床表现 先天性肾盂输尿管连接处狭窄、肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管等引起的肾积水，发展常较缓慢，症状不明显或仅有腰部隐痛不适，当肾积水达严重程度时，腹部可出现包块。 第二节 肾积水 临床表现 急性梗阻发作时患侧腰腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，尿量减少，患侧腰腹部有时可扣及包块。 第二节 肾积水 临床表现 晚期出现不同程度的肾功能损害，严重者出现贫血、乏力、食欲不振、恶心等尿毒症症状。 第二节 肾积水 临床表现 肾积水如并发感染，则表现为急性肾孟肾炎症状，出现寒战、高热、腰痛及尿路刺激症状等。 第二节 肾积水 诊断 影像学检查对肾积水的诊断非常重要，包括B超、泌尿系统平片、尿路造影、MRI及CT检查等。 第二节 肾积水 诊断 肾盂交接部狭窄 第二节 肾积水 诊断 第二节 肾积水 诊断 输尿管下端 狭窄 第二节 肾积水 诊断 输尿管下端 狭窄 第二节 肾积水 诊断 核磁水成像 第二节 肾积水 诊断 1、放射性核素肾显像可以区别肾囊肿和肾积水，并可了解肾实质损害程度及分侧肾功能测定。 2、肾图检查，尤其是利尿肾图，对判定上尿路有无梗阻及梗阻的性质有一定帮助。 第二节 肾积水 诊断 第二节 肾积水 治疗 1、肾积水系尿路梗阻所致，故最根本的治疗措施是除去病因，肾功能损害较轻者常可恢复。 第二节 肾积水 治疗 2、如果病人病情较危重，不允许作较大手术或梗阻暂时不能除去时，可在超声引导下经皮肾穿刺造瘘。 第二节 肾积水 治疗 3、对于输尿管难以修复的炎性狭窄或晚期肿瘤压迫等梗阻引起的肾积水，可经膀胱镜放置双J形输尿管导管长期内引 流肾盂尿液，既可保护肾功能，又可显著改善病人的生活质量。 第二节 肾积水 治疗 4、重度肾积水，肾实质显著破坏、萎缩或合并严重感染，肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常时，可切除病肾。 第三节 良 性 前 列 腺 增 生 第三节 良 性 前 列 腺 增 生 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia)简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾病。 第三节 良 性 前 列 腺 增 生 病因 1、有关前列腺增生发病机制的研究很多，但至今病因仍不完全清楚。 第三节 良 性 前 列 腺 增 生 病因 2、目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。 第三节 良 性 前 列 腺 增 生 病理 前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为移行带，未增生之前仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带（占25%