d死亡医学证明书的填写课件.ppt

死亡医学证明书的填写与ICD10编码 2010年4月 死亡医学证明书分为四联 第一联：填报单位存根 第二联：上报CDC的原始卡 第三联：户籍管理凭据 第四联：殡葬部门管理凭据 一、二联正面内容一致，收集的死亡信息很详细。 三、四联内容一致，填写的信息相对简单。 我们常常说到的死亡医学证明书（死亡证）是指第二联，第二联背面还有调查记录及填写说明。 第一、二联格式 第二联背面格式 第三、四联格式 主要内容 一、基本填写要求 二、一般项目的填写 三、死亡原因的填写 四、调查记录的填写 一、基本填写要求 1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。 2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用红笔或铅笔书写。 3、一、三联和二、四联之间用蓝色复写纸覆盖填写，也可分别填写。 4、死亡证明书正面内容不得随意涂改，必须有医生签名及医院公章。 二、一般项目的填写 一般项目的填写 1、编号：由疾控中心统一编号。 2、死者姓名：尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查。 3、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和具体的工作。【例】工人：药品生产工人、纺织工人、机械制造加工工人、机械设备修理工人、机电设备装配工人等。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。 一般项目的填写 4、身份证编号：填写15位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。 5、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。 6、实足年龄：按周岁计算。 当年未过生日者：死亡年份－出生年份－1 已过生日者：死亡年份一出生年份。 未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。 一般项目的填写 7、可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。注意填写联系方式，方便核实死因。 8、死者生前疾病的最高诊断单位及依据：如为乡镇卫生院以下单位诊断或根据死后推断，需要填写调查记录。 9、医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名； 10、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章。 一般项目的填写 11、填报日期：指出具证明书的日期；－般应是死者死亡当日或随后一周内，如间隔过长应予以说明。 12、根本死亡原因与ICD编码：由疾控中心专业编码人员填写，统计分类号系统自动生成，不用填写。 三、死亡原因的填写 死亡原因的填写 要填好死亡原因，必须了解几个基本概念： 死亡原因 根本死亡原因 死因链 死亡原因的填写要求 死亡原因的填写要求 时间间隔应尽量填写 帮助检查死因链的顺序是否正确。 推断是否疾病或者损伤的后遗症造成的死亡。 死亡原因的第Ⅱ部分根据情况填写。 填写所有促进死亡，但与第Ⅰ部分无关的疾病。 按照严重程度依次填写。 应尽量避免填写以下内容： 1、 有明确的死因链应按顺序报告 练 习 张三，男，汉族，1941年2月3日生，一直在家务农，丧偶，小学文化程度。死者 30年前患高血压，6年前因脑血栓引起半身残余性偏瘫，在县医院住院诊断后，采取保守治疗没有开刀，后来一直由村医治疗。1个月前因长期卧床引起褥疮感染逐渐衰弱，于2009年3月1日死于家中。 李四，女，土家族，1960年5月21日出生，小学教师，已婚，大专文化。死者患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因溃疡引起穿孔到市中心医院手术，术后继发腹膜炎，3天后（2009年3月15日）死于医院病房。本人还患有慢性乙型肝炎。 死亡原因填写举例 3、对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔 例5： I a) 股骨骨折 3 年 b) 在家意外跌倒 3 年 c) Ⅱ 4、对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床 表现及外部原因。 例8： I a) 颅脑损伤 b) 高楼意外坠落 c) Ⅱ 死亡原因的常见填写错误 1、疾病诊断名称不规范 填写疾病的英文名称或者缩写 例：AIDS/ARDS/CHD/DM …… 由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。 疾病名用俗称代替 儿麻后遗症 正确 脊髓灰质炎后遗症 银屑病 正确 牛皮癣 疾病名用简称代替 慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。 正确的书写应为： 慢性支气管炎、上呼吸道感染。 死亡原因的常见填写错误 2、死亡原因逻辑顺序错误 常见“流水账”式书写，将各种