m【医学ppt课件】泌尿系结石微创治疗.ppt

输尿管软镜治疗肾结石 适应证 3CM的肾结石 不适合ESWL PCNL 输尿管结石术中冲入肾脏 解剖异常: 肾盏漏斗狭窄、脊柱畸形 病态肥胖、出血性疾病等 我们的特色 输尿管软镜治疗肾结石 置入导丝/ 扩张输尿管 插入输尿管软镜 插入输尿管 　 输尿管软镜治疗肾结石 检查肾盂 输尿管软镜治疗肾结石 周边削切法 中间钻孔法 碎石方式 输尿管软镜治疗肾结石 光纤直径200um 碎石过程 电子输尿管镜碎石后 输尿管软镜治疗肾结石 光纤直径200um 术前 资料 术中钬激光功率28W 4mm结石碎片 结石碎片4mm 利于结石排出 3.08x1.3cm 输尿管软镜治疗肾结石 光纤直径200um 　　 病例 一 术 前 术 后 输尿管软镜治疗肾结石疗效 　　 病例 二 术 前 术 后 输尿管软镜治疗肾结石疗效 　　 病例 三(多发性肾结石） 术 前 术 后 联合ESWL一次 输尿管软镜治疗肾结石 　　 病例 四（鹿角状结石） 术 前 术 后 输尿管软镜治疗肾结石 　　 病例 五（鹿角状结石） 术 前 PCNL一次 输尿管软镜治疗肾结石 　　 病例 五（鹿角状结石） 电子软镜碎石术后一月 术后一月 联合ESWL三次 6个月后 输尿管软镜治疗肾结石 输尿管软镜 电子输尿管镜治疗肾结石是我科的一大特色，“电子输尿管软镜治疗肾结石－附20例报导”一文将在《中华泌尿外科杂志》上发表，并将在2010年AUA（美国泌尿外科年会）会议上发言。 并发症少 疗效确切 术后恢复快 患者易于接受 后遗症少 小 结 微创治疗尿结石 Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level 谢谢大家 泌尿系结石微创治疗 泌尿系结石 约占泌尿外科门诊量的25-30% 影响5-15%的世界人口, 治疗后复发率接近50% 现约90%患者采用微创手术 背 景 泌尿系结石的主要治疗方法 排石疗法：肾结石直径＜５mm 溶石疗法：较小的尿酸结石，如三聚氰胺结石等 无创 微创 背 景 体外冲击波碎石术（ ESWL） 经皮肾镜碎石术 （PCNL） 输尿管镜下钬激光碎石术 有创 开放手术（传统） 开放手术（开刀） 体外冲击波碎石 经皮肾镜 输尿管镜 Jay D.R,Margaret.Management options for lower pole renal calculi.current opinion in urology 2008,18:214-219 泌尿系结石微创治疗方法 适应证 肾结石直径2cm 面积500mm2 输尿管结石 体外冲击波碎石 体外冲击波碎石 体外冲击波碎石视频 碎石原理图 体外碎石疗效 结石 体外碎石前 体外碎石后 1.无创碎石，患者易接受 2.简便,无需住院,不影响工作和生活 体外冲击波碎石 ESWL 优点 1.碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。 2.部分坚硬结石不能粉碎. 3.巨大结石碎石后不易排出。 4.对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。 体外冲击波碎石 ESWL 缺点 适应证 2cm肾结石 铸形结石 肾盏内多发结石 憩室内结石 手术或ESWL残留结石 UPJ梗阻结石 经皮肾镜碎石　PCNL 经皮肾镜手术模拟 经皮肾镜碎石　PCNL 经皮肾镜——超声弹道 经皮肾镜——钬激光 光纤直径200um 经皮肾镜手术 宁波泌尿肾病网： 经皮肾镜手术后（疗效） 经皮肾镜手术后 1.创伤小 2.直视操作,直接碎石,成功率高 3.碎石取石可同时进行 4.可一次性处理较大结石,也可分期手术 5. 疗效确切、术后恢复快。 经皮肾镜 PCNL 优点 需要全麻，风险性高，有一定的并发症： 1.感染 经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在0.25%～1% [1]。 2.出血 ８３％术中、术后出血，文献报道严重的出血比例约在0.5%～3％［2］ ，其中0.71—3%，严重者危及生命或肾切除。 3.肾盂穿孔 一般认为肾盂穿孔的发生率2% 4.肾脏损伤等 经皮肾镜 PCNL 缺点 1.吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004，821-832. 2. Srivastava A，Singh KJ，Suri A，et al