oligurie a AKI - teorie a terapie课件.ppt

oligurie a AKI - teorie a terapie Kotulák T. KARIM UK v Praze – 1. LF a VFN v Praze oligurie a AKI patofyziologie AKI prevence a terapie - ?asné kroky farmakologická terapie na?asování RRT vyběr RRT akutní selhání ledvin (AKI) 15-20% pacient? p?ijatych na ICU tě?ké selhání ledvin – tj. AKI s nutností jakékoliv formy RRT 4-6% pacient? na ICU akutní selhání ledvin (AKI) AKI na ICU1% -25% ( j.l.vincent 2001 ) problémy p?i sledování: nejednotná definice akutního renálního selhání r?zné soubory pacient? posledních 50 let: zlep?ení monitorace hemodynamiky lep?í mo?nosti oběhové podpory rozvoj nutri?ní podpory moderní o?i??ovací metody mortalita p?i AKI je stále 50 % !_ pacienti neumírají na renální selhání, ale s renálním selháním mechanismus renálního selhání jedná se zejména o ischemické po?kození akutní tubulární nekróza - sepse, toxicky inzult (atb, kontrast) maldistribuce renální perf?ze zvy?ení ren. vaskulární rezistence pokles (25-75%) RBF, GFR d?eňová hypoxie medulární hypoxie tenké ascendentní raménko Henleovy kli?ky – nejvíce energeticky náro?ny transport ( vněj?í d?eň) O2 – v rámci protiproudového transportu dochází k progresivní art. desaturaci kortex PaO2 100mmHg …… d?eň PaO2 10-15 mmHg tato oblast ledviny ?ije v ? ischemic penumbra“ toto je d?sledkem koncentra?ní schopnosti ledviny udr?ení cirkulujícího objemu a reakce ?fight or flight“ arf - ? ACUTE RENAL SUCCESS“ medulární hypoxie Hypoxia of the Renal Medulla — Its Implications for DiseaseMayer Brezis, M.D., and Seymour Rosen, M.D. medulární hypoxie - TGF nepoměr mezi dodávkou a spot?ebou kyslíku v ascendentní ?ásti Henleyovy kli?ky vede k: zásoby ATP se vy?erpávají a uvolňuje se adenosin Adenosin zp?sobuje vyraznou vazokonstrikci afferentní arterioly a následně vede k poklesu GFR sní?ení GFR vede k sní?ení pr?toku d?eňí a tedy men?ím energetickym nárok?m tento mechanismus je prevencí tě?ké tubulární hypoxie a následné nekrózy dal?í mo?n