PSOMAS Dose dialyse.ppt课件.ppt

* Taux élevé d’IRC : 53.7 % survivants Equilibre volémique non pris en compte (recours HF isolée chez 219 pts en TTT non intensif) Dose élevée en IHD dans 2 groupes (Kt/V: 1.2-1.4) Dose préscrite et dose administrée Approximativement 70% des IRA recevaient un Kt/V1.2 en IHD Evanson et al, Am J Kidney Dis, 1998 (facteurs limitants: pts obèses, sexe masculin, débit sanguin bas) Les pts re?oivent seulement 67% de la dose prescrite de CRRT Venkataraman, J Crit Care, 2002 10,7 % réduction de la dose administrée (p0.05) Temps+++ (sacs, alarmes, filtres) Ricci et al, Crit Care, 2005 ??La dose de dialyse ne devrait pas être diminuée et la pratique courante ne devrait pas être modifiée?? RENAL study en attente pour CRRT Tendance à la sous-mortalité si Kt/V ≥ 35 ml/kg/h lors CRRT et si Kt/V ≥ 1.2-1.4 lors IHD * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * K.C. PSOMAS (Montpellier) DESC Réanimation Médicale – Février 2009 IRA : 10-25% pts d’ICU mortalité élevée 40% - 88% Uchino et al, JAMA 2005 Lameire et al, Kidney Int 1998 Difficulté mesures préventives → optimisation des techniques d’ EER matériel utilisé (??biocompatibilité?? membrane) tolérance d’EER (hémodynamique, EER continue) efficacité des séances de dialyse (taux d?’épuration du sang ou ??dose de dialyse??) Bien établi en IRC et corrélé à la survie des patients Efficacité EER= clairance urée (faible PM, quantité, diffusion, dosage plasmatique facile) = masse éliminée au cours d’une séance Quantification relative: taux épuré par rapport au stock de l’organisme Quantification absolue: quantité totale éliminée par séance (Kt, cumulative) Clairance de l’urée : K ml/min valeur instantanée (in vitro ou in vivo) Dose de dialyse : Kt litres valeur moyenne durant la période t de la séance D