TECNICAS DE REEMPLAZO RENAL课件.ppt

TECNICAS DE REEMPLAZO RENAL. Puesta al día INDICE: CONCEPTOS Y ASPECTOS TECNICOS INDICACIONES. EVIDENCIA CIENTIFICA DOSIS COMPLICACIONES. LA RECUPERACION DE LA FUNCION RENAL EL FUTURO DE LAS TECNICAS DE DEPURACION EXTRACORPOREA 1.-Conceptos y aspectos técnicos. Concepto de TRR Mecanismos de depuración de moléculas Modalidades de TRR Membranas, catéteres, fluidos Monitorización Anticoagulación Concepto de TRR La terapia de reemplazo renal abarca el tratamiento de soporte para la insuficiencia renal, entendido éste como la eliminación de la sangre de residuos nitrogenados, y mantenimiento de la homeostasis hidroelectrolitica. Incluye: Hemodialisis, Dialisis peritoneal, Hemo(dia)filtración, Trasplante renal. Del concepto Reemplazo Renal, al concepto Depuración Extracorporea Mecanismos de depuración de moléculas Difusión Ley de Fick Transporta moléculas de bajo pm Liquido de diálisis a contracorriente “Coeficiente de difusión” Convección Presión transmembrana Tama?o del poro Fracción de filtración Adsorción Retrofiltracion Modalidades de TRR Aspectos técnicos. Catéteres Características ideales: Larga supervivencia Permita flujos altos Baja recirculación Bajo riesgo de infección y trombosis 13-14F 20-25cm en femoral Acceso 1o femoral, 2o yugular derecho (según algunos autores no hay diferencias significativas ni en la disfunción del catéter ni en las ca de la diálisis*) Poliuretano Usar ECO doppler para inserción Minimizar recirculación: No invertir las luces! Anticoagulación: Estrategias para mejorar la duración de los filtros Utilización de catéteres apropiados: longitud y calibre adaptados a la vena y al flujo que requiramos Membranas Biocompatibles Dise?o de los circuitos. Circuitos cortos, sin recovecos ni obstáculos Mínima interfase sangre-aire: Cebado correcto Reducir la Fracción de Filtración: Aumentando el flujo de sangre Reduciendo el flujo de ultrafiltrado Reinfusión prefiltro Combinar difusión y ultrafiltración Cambios precoces de circu