【医学ppt课件】泌尿系统疾病患儿护理.ppt

第10章泌尿系统疾病患儿护理 第1节 小儿泌尿系统生理特点 肾生理特点： 肾小球滤过率低：水肿 肾稀释功能好，但浓缩功能差：脱水 肾小管调节功能差：水肿 肾小管排泌功能差：给药 小儿尿量： 正常每日尿量ml＝（年龄－1）×100＋400 少尿： 学龄儿400ml/d 学龄前300ml/d 婴幼儿200ml/d 3.无尿 尿量 30-50ml/d 小儿尿液特点： 红细胞 3个/HP 白细胞 5个/HP 管型一般不出现 蛋白定性（—） 12hAddis计数 红细胞 50万 白细胞 100万 管型 5000个 第二节 急性肾小球肾炎（AGN） 定义 临床表现：少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压 绝大多数为A组β链球菌感染后所致 病因和病理生理 临床表现: 前驱期 秋冬：上感 夏天：皮肤感染 5－10岁多见，男：女＝2：1 临床表现轻重悬殊 临床表现——典型表现 1、水肿、少尿：最早症状 眼睑－－下肢－－全身（非凹陷型） 2、血尿、蛋白尿 镜下血尿 肉眼血尿－－浓茶色或洗肉水样 3、高血压： 防高血压脑病 临床表现－－严重病例 严重循环充血－－水钠潴留致左右心衰 轻者：呼吸心率加快，肝大有压痛 重者：呼困，端坐呼吸，咳痰，湿罗音 颈静脉怒张 洋地黄治疗效果差， 利尿效果好 肺水肿死亡 临床表现－－严重病例 2.高血压脑病 原因：血压急剧增高－－脑血管痉挛或高度扩张－－脑水肿 表现：剧烈头痛，恶心呕吐，继之视力障碍，不及时治疗者惊厥、昏迷、脑疝 临床表现－－严重病例 3. 急性肾功能不全 表现：尿少、短暂氮质血症－－严重者少尿、无尿时电解质紊乱、代谢性酸中毒。 临床表现－－非典型表现 1.无症状病例 有尿改变，无高血压、水肿等 2.肾外症状性肾炎 尿改变轻微，有高血压、水肿等 3.具肾病表现的急性肾炎 水肿和蛋白尿突出 实验室检查 1.尿液检查： 红细胞增多，尿蛋白＋~+++, 管型 2.血液检查 轻度贫血－－血容量增多 血沉加快－－肾炎于活动期 血清抗链球菌抗体升高 血清总补体降低 氮质血症 治疗原则－－自限性疾病 1.治疗感染灶 抗生素使用7~10天：首选青霉素，过敏者红霉素 2.对症治疗 利尿:水肿、少尿及高血压者－－速尿 高血压：心痛定口服或舌下含服 高血压脑病：硝普钠－－降压、安定－－镇静、速尿－－脱水 治疗原则－－自限性疾病 2. 对症治疗 严重循环充血： 限水钠+速尿 肺水肿者于血管扩张剂：硝普钠 心衰者给予西地兰 急性肾功能不全：保持水电解质酸碱平衡、透析治疗 护理评估 1、健康史 前驱史 症状 用药情况 2、身心状况 体征 辅检：血尿常规 3.心理社会状况 护理诊断 1、体液过多：与肾小球滤过率下降有关 2、活动无耐力 3、潜在并发症: 高血压脑病 严重循环充血 急性肾衰竭 4、知识缺乏 护理措施——1、休息 急性期－－卧床休息 血沉正常－－上学 尿Addis计数正常——正常活动 护理措施——2、饮食管理 急性期－－限盐、限水、限蛋白 尿少、水肿－－限盐 氮质血症——限蛋白质 供给高糖饮食 尿量增加、水肿消退、血压正常：恢复正常饮食 护理措施——3.利尿、降压 利尿剂 疗效：用药前后观察体重、尿量、水肿 副作用：脱水、电解质紊乱 硝普钠 现用现配、遮光输液 监测血压、副作用 护理措施——3. 密切观察病情变化 体重、尿量、尿色——急性肾衰 1）尿量增加，肉眼血尿消失，病情好转 2）尿量持续减少，警惕急性肾衰 血压——高血压脑病 血压突然升高，剧烈头痛、呕吐、眼花 观察呼吸、心率、脉搏——严重循环充血 护理措施——4、健康教育 自限性疾病 限制活动的重要性 预后良好 预防感染 第三节 肾 病 综 合 征（NS） 定义：由多种病因所致肾小球滤过膜通透性增高，导致大量蛋白尿引起的一种临床症候群。 临床表现：高度浮肿、大量蛋白尿、低蛋白水肿、高胆固醇血症 分类：原发性、继发性、先天性 病理生理： 1.大量蛋白尿 肾小球滤过膜损伤——通透性↑——蛋白尿 2.低蛋白血症：大量蛋白丢失所致 3.高脂血症 低蛋白血症－－肝内生成脂蛋白↑ 4.水肿 低蛋白致胶体渗透压↓——水份渗入组织 －－水肿 临床表现 1、单纯性肾病：具有肾病4大特征 多见于2－7岁,男女 水肿－－全身凹陷性水肿： —— 其中以颜面、下肢及阴囊显著 严重可有胸水、腹水而致呼吸困难 2、肾炎性肾病：4大特征＋血尿、高血压等 多见于7岁以上儿童 凹陷