【医学ppt课件】狂犬病.pptVIP

  狂 犬 病   rabies  ;rabies流行情况－全球; the First World Rabies Day!? WORLD RABIES DAY, SEPTEMBER 8, 2007   Working together to stop the ongoing tragedy of rabies!;rabies概述;pathogen;Pathogen ---理化特性;流行病学 (epidemiology)一 、传染源(source of infection); 狼、狐狸等野生动物;发展中国家：病犬（占80～90%），还有猫等家 养或野生动物 发达国家：野生动物 占 93% ，皮毛类为主 病人唾液（saliva）中含少量病毒,人传人,不肯定 ;二、传播途径(Transmission) ;三、易感人群(susceptible population);人被病畜咬后发病情况; 2007年北京地区肝病年会;误诊情况;感染途径; 四、流行病学特征： 分 布： 广泛,整个美洲、非洲、亚洲及欧洲部分地区 只有少数岛屿国家：澳大利亚、新西兰、日本、英国等无流行 热带亚热带地区任何季节均有发生 我国东北地区春夏多见，发病率南方多北方少 分布农村及边远山区，儿童、青少年、男性发病率高 ;人类发病率： 与家养动物狂犬病毒的感染率有关 与动物预防有关，如印度和墨西哥等人群狂犬 病发生率高达3.3/10万 相反在非洲的喀麦隆则仅为0.04/10万 WHO已规划了“消灭狂犬病计划”;发病机理(pathogenesis);; 迷走、 舌咽、 呼吸肌、吞咽肌痉挛 舌下神经核 恐水、呼吸、吞咽困难 交感神经 唾液和出汗增多 迷走、交感、 心血管系统功能紊乱 心脏神经节 或猝死 ;Clinical feature;Clinical feature 狂躁型;Clinical feature 狂躁型;patients;Clinical feature 狂躁型;;Clinical feature 麻痹型;Signs and symptoms;Laboratory test;Rabies diagnosis in humans;RT-PCR;Direct fluorescent antibody test (dFA);临床诊断病例 １、愈合的伤口或伤口周围感觉异常(麻木发痒、刺痛或蚁走感等）+出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感 ２、“恐水”症状+交感神经兴奋性亢进（流 涎、多汗、心率快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐） ; 确诊病例 临床诊断病例+下列之一者： （1）dFA法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜皮肤切片----狂犬病毒抗原阳性 （2）存活一周以上者做血清中和试验或补体结 合试验检测抗体。若接种过疫苗，中和抗 体效价需超过1：5000 ;确诊病例 临床诊断病例+下列之一者： （3）RT-PCR检测病毒核酸：发病第一周内取唾液鼻咽洗液、脑脊液、角膜或皮肤组织，用RT-PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性 （4）死后---脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体阳性或脑组织内检测到内基氏小体或RT-PCR方法检测脑组织标本中狂犬病核酸阳性 ;Differential diagnosis;management;伤口处理 及时、正确、彻底 、越早越好 尽快肥皂水或0.1%苯扎溴铵反复冲洗半小时（可交替） 大量凉水冲洗 70%酒精及2.5-5%的碘酒反复消毒 伤口不缝不包,不敷药,特殊部位可稀疏缝合，以利引流 狂犬病血清／狂犬病人免疫球蛋白注射 头、面、颈、手部受伤、多部位受伤、伤口较大较深者应用马抗狂犬病血清(antirabies serum,ARS)或人狂犬病免疫球蛋白(human rabies immunoglobulin,HR