2009～2011年鲍曼不动杆菌临床分布及耐药分析.docVIP

2009～2011年鲍曼不动杆菌临床分布及耐药分析 　　[摘要] 目的 分析我院2009年1月～2011年12月期间临床分离的鲍曼不动杆菌的标本来源、科室分布及耐药情况。方法 采用法国生物梅里埃VITEK-2微生物培养鉴定系统对临床各科送检标本进行鲍曼不动杆菌培养、鉴定及药敏分析。 结果 共分离出鲍曼不动杆菌562株，其中72.24%来自于痰及咽拭子标本，69.93%来自于ICU、神经外科及呼吸内科，对亚胺培南的耐药率最低，但对其他常用的15种抗菌素的耐药率均大于40%，且呈多重耐药。 结论 鲍曼不动杆菌检出率呈逐年上升趋势，耐药情况较为严重。动态监测该菌的分布及耐药情况变迁，合理分析药敏试验结果，有助于指导临床合理使用抗菌素，防止医院内感染，减少泛耐药菌株的产生。 　　[关键词] 鲍曼不动杆菌；临床分布；耐药分析 　　[中图分类号] R446.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）28-0059-02 　　鲍曼不动杆菌（Acinetobacter Baumannii，AB）是广泛分布于自然界的非发酵菌，环境生存能力强，近年来随着广谱抗生素、免疫抑制剂等药物在临床的广泛应用，鲍曼不动杆菌引起的感染逐渐增多，其耐药性也日益严重，已成为医院感染的重要病原菌[1]，极易引起下呼吸道感染，给临床抗感染治疗带来严峻挑战[2]。为了了解本地区鲍曼不动杆菌的感染和耐药状况，对我院2009年1月～2011年12月期间住院患者分离的鲍曼不动杆菌菌株进行分析，现报道如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 菌株来源 　　收集我院2009年1月～2011年12月临床送检各类标本分离出的鲍曼不动杆菌。 　　1.2 质控菌株 　　大肠埃希菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）。 　　1.3 仪器 　　法国梅里埃VITEK2微生物鉴定和药敏系统。 　　1.4 细菌鉴定及药敏实验 　　将标本接种于血琼脂平皿上，挑取可疑菌落，使用法国梅里埃VITEK2微生物鉴定和药敏系统，按说明进行操作。 　　2 结果 　　2.1 鲍曼不动杆菌菌株分离情况 　　鲍曼不动杆菌株数呈逐年增多趋势，其在全院所有检出菌株中所占比例也逐年升高，见表1。 　　表1 2009～2011年鲍曼不动杆菌菌株的分离率 　　2.2 菌株科室分布和标本来源情况 　　在重症监护室（ICU）、神经外科和呼吸内科??检的标本中的检出率较高，来源于痰及咽拭子、伤口分泌物、穿刺引流液的标本中检出率较高，见表2。 　　表2 鲍曼不动杆菌科室及标本来源分布（n = 562） 　　2.3 药敏实验结果 　　鲍曼不动杆菌对所监测的16种抗生素的耐药率均有上升趋势并呈多重耐药，见表3。 　　表3 2009～2011年鲍曼不动杆菌对各种抗菌药物的耐药率（%） 　　3 讨论 　　近年来，随着广谱抗菌药物的大量使用和各种侵入性医疗技术的广泛开展，鲍曼不动杆菌在医院感染细菌中所占的比例呈明显上升趋势，已成为医院感染的重要条件致病菌，部分菌株对亚胺培南等碳青霉烯类抗菌药物产生耐药性[3]，给临床治疗带来极大困难。鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染，也可引起败血症、泌尿系感染等。 　　本文结果显示，鲍曼不动杆菌在呼吸道标本中检出率最高，占所有标本来源的72.24%，表明鲍曼不动杆菌是引起呼吸系统感染的重要病原菌。科室分布来源主要以ICU最多，其次为神经外科、呼吸科，这三个科室占所有科室来源的69.93%，ICU和神经外科患者多为危重症患者，长期卧床治疗，侵入性操作多，大量使用抗菌药物，且呼吸科老年患者较多，住院时间长，原有基础疾病较重，患者机体抵抗力低下，长期大量使用抗菌药物，是鲍曼不动杆菌分离率较高的主要原因。 　　鲍曼不动杆菌在不同地区、不同医院有不同的耐药率[4]，但大部分研究都显示鲍曼不动杆菌的高度耐药率及多重耐药，本研究结果显示，鲍曼不动杆菌对各类抗菌药物的耐药率均有明显逐年上升趋势，大部分抗生素的耐药率均达到40%以上，少数达到90%以上，耐药率最低的亚胺培南，其耐药率也在逐年增加。鲍曼不动杆菌的耐药机制复杂，其对大多数抗菌药物产生耐药的机制主要是产生β-内酰胺酶[5，6]。其次，为核蛋白体靶位改变、外排泵机制和生物被膜的形成[7，8]，鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类抗菌药物的耐药率逐年上升，这可能与细菌的产酶率越来越高有关，对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南的耐药率上升，可能与碳青霉烯酶和外排泵机制的形成有关。在治疗鲍曼不动杆菌感染时，应结合当地流行病学资料经验用药，药敏结果出来后应及时调整用药方案，有效控制感染。 　　鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率均较高，并且多重耐药现象十分严重，在医院的感染率和耐药率不断上升，特别是泛耐药菌株的不断增多，应当引起临床的高度重视，动态监