98例慢性肾脏病急性肾衰竭临床分析.docVIP

98例慢性肾脏病急性肾衰竭临床分析 　　关键词：肾脏；慢性肾脏病；急性肾衰竭 　　中图分类号：R692.5 　　文献标志码：B 　　文章编号：1008-2409(2012)03-0380-04 　　据报道我国的慢性肾脏病的患病率约为8％～10％，近20年来慢性肾衰在人类主要死亡原因中占第五至第九位，是人类生存的重要威胁之一。大部分慢性肾脏病呈漫长的缓慢进展过程，但是在一定诱因下，慢性肾脏病可能出现急剧加重，严重者可危及生命，若能早期诊断，及时治疗，绝大多数患者肾功能可以完全或部分恢复正常。因此，充分了解这类患者急性加重因素并及时除去诱因，可以改善患者的预后，减少病死率。笔者分析我院2007年1月至2011年10月收住院的98例ARF／CKD患者资料，现报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1一般资料 　　将全院2007年1月至2011年10月收住院的98例ARF／CKD患者分为肾科组45例(A组)及非肾科组53例(B组)。肾科组基础疾病主要以慢性肾小球肾炎、原发性肾病综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等为主，而非肾科组基础疾病主要以糖尿病肾病、良性肾小动脉硬化症和慢性肾小球肾炎等为主。具体情况见表1。 　　1.2ARF诊断标准 　　原来肾功能正常(入院前肾功能检查显示正常；入院前从未检查过肾功能，入院时检查显示正常)者，短期内SCr升高达176μmol／L；有慢性肾脏病史，基础SCr为132～264μmol／L者，短期内SCr升高50％以上。 　　1.3ARF／CKD诊断标准 　　有慢性肾脏病史，肾功能正常，短期内SCr升至176μmol／L以上和(或)肌酐清除率较前下降50％；原有慢性肾功能不全，短期内SCr较前升高50％和(或)肌酐清除率较前下降15％；虽然无慢性肾脏病和(或)慢性肾功能不全史，SCr未在短期内升至176μmol／L以上，但临床和肾脏活组织检查证实存在慢性基础疾病。 　　2　结果 　　2.1诊疗及转归 　　肾科组以院前发病为主，占93.3％(42例)。部分病史隐匿，不易确诊，29例需肾活检确诊，确诊后修正诊断14例，误诊率达31.1％。基础病因以原发性肾病(炎)和系统性疾病为主，治疗上积极去除诱因，同时多需使用激素和免疫抑制剂治疗，肾功能恢复相对差，病死2例，均为狼疮性肾炎合并严重感染患者。 　　非肾科组多有明确病史和诱因，易??诊，除部分感染及肾后梗阻患者外，大多数以院内发病为主，占73.6％(39例)。由于诱因以应用肾损害药物和肾后梗阻占多数，去除诱因或／和透析后大部分患者肾功能即可恢复正常，或恢复到原来水平。以老年人为主，容易由于感染、手术打击等出现多器官功能衰竭死亡，病死率为15.1％，具体见表2。 　　2.2诱因分析 　　诱发ARF在肾科组中的常见因素是严重感染17例(37.8％)；原发病进展13例(28.9％)；恶性高血压7例(15.6％)；应用肾损害药物6(13.3％)；其他如上消化道出血、心衰等2例。应用的肾损性药物为：中草药4例，非甾体消炎药2例，13例诱因为原发病进展的疾病分别是：9例狼疮性肾炎，2例紫癜性肾炎和2例原发性小血管炎。 　　非肾科组中的常见诱发因素是应用肾损害药物23例(43.4％)；严重感染10例(18.9％)；肾后梗阻9例(17.0％)；手术5例(9.4％)；其他如休克及容量不足、心衰、分娩、肿瘤等6例。肾损害药物：甘露醇12例(52.2％)，非甾体消炎药3例(13.0％)，造影剂2例(8.7％)，氨基糖苷类2例(8.7％)，其他如头孢菌素类、抗结核药、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等各1例。 　　2.3误诊分析 　　7例慢性肾炎、2例糖尿病肾病、1例良性肾小动脉硬化症并急性肾衰和2例显微镜下多血管炎并大量细胞性新月体形成误诊为慢性肾衰竭，2例狼疮性肾炎并急性药物肾损伤误诊为狼疮活动。 　　3　讨论 　　在慢性肾脏病基础上发生急性肾衰竭(ARF／CKD)是仅次于ATN和肾前性急性肾衰竭的急性肾衰竭的第3位发病原因，北京大学第一医院对1990年1月至2001年12月肾内科住院急性肾衰竭患者的回顾性分析，发现经病史及肾脏病理证实的ARF／CKD病例占35.5％，这些患者经过治疗后，约70％患者的肾功能均有不同程度的恢复。此类患者的治疗中去除诱因显得非常重要，因为不同的诱因治疗差异很大，相当部分患者除去诱因后肾功能即可部分或全部恢复正常。但是常见的诱因统计结果，由于不同的科室、不同的医院级别，诊疗水平的差异和患者的来源和构成不一致，会导致统计结果有差异。 　　本研究发现，肾科组与非肾科组常见诱因差异较大，严重感染是两组共同的常见诱因，也是慢性肾脏病最常见的病死相关因素之一。CKD特别是伴有慢性肾功能不全或使用免疫抑制剂的患者，机体免疫功能低下，易合并各种感染。感染时，失水明