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A型肉毒毒素在美容整形外科应用新进展 　　【中图分类号】R62【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）11-0161-02 　　肉毒毒素（botulinumtoxins，BTX）是肉毒杆菌生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素，根据其抗原性的不同分为A、B、C、D、E、F、G七个型，A、B、E、F型引发人肉毒中毒，C、D引发哺乳动物、禽类中毒，G尚无引发中毒的报导［1］。其中，A型肉毒毒素的结构、功能已较清楚，早已广泛应用在眼科、神经科、康复科等领域［2］，1992年加拿大JeanCarruther和AlastairCarruthers首次报道将BTXA用于鱼尾纹和额纹的治疗，此后该法在北美、西欧得到逐步推广，2000年4月加拿大政府批准BTXA用于治疗皱纹，2002年4月美国FDA批准BTXA用于暂时性治疗65岁以下人群的眉间纹［3］，自此，使BTXA很快在面部除皱中得到了广泛的应用与发展，在随后的临床试验与实践中，人们不断对BTXA的应用适应证进行扩展，尤其在美容整形领域的应用，显得尤为引人注目。目前，BTXA注射美容作为微创整形术已广泛应用于鱼尾纹、额纹、眉间纹、鼻背纹、颈纹、口周纹、瘦脸、瘦小腿、祛除腋臭症、多汗症等领域，美容疗效确切。近年来，人们继续尝试将A型肉毒毒素在美容整形范围内的应用引向更广阔的新的范围，经文献复习，特综述如下： 　　1BTXA在美容整形科的应用 　　1.1纠正面部不对称 　　1.1.1双侧眉型高低不对称：肉毒毒素注射可以调整眉形，矫正不对称眉［2］，在通过肉毒毒素祛除额纹的过程中，可以通过调整双侧眉峰上部的注射剂量和注射位点来调整眉毛的高度，这里要注意注射位点的位置十分重要，如果过低会造成眉下垂或上睑下垂，所以距离眉峰至少1cm以上，眉峰高的一侧可比低的一侧剂量多1～2U，方能达到双侧对称［3］。 　　1.1.2双侧侧口角高低不对称：双侧口角高低不对称，是由于口角低的一侧降口角肌过度收缩或口角高的一侧提口角肌过度收缩而引起，是左右两侧口周围肌群活动力量不均衡的结果，可通过微量（1～2U）肉毒毒素注射于提口角肌或降口角肌［4］，从而达到两侧力量均衡，口角高低一致的美容效果。 　　1.1.3双侧面颊（咬肌）大小不对称：面颊部大小不对称的原因一部分是由于双侧咬肌??小不等或力量不均衡而造成，有先天因素，也有后天不良咀嚼习惯的因素，从而使经常使用的一侧咬肌过度肥大，可以应用BTXA对面部轮廓进行重塑，缩小肥大的咬肌，其原理是肥大侧的咬肌废用性萎缩［5］。 　　1.2面部提升 　　1.2.1双侧眉梢及眉峰提升： Kokoska等［6］报道BTXA可用于眉形改变，有些患者本身眉毛呈“八”字型，面容显得无精打采，不够精神，则在治疗额纹时，可在靠近额中央的部位比额两侧的剂量稍大（中间每注射点4～5U，两侧2～2.5U）［7］，可起到双侧眉梢和眉峰提升；也可将注射部位选择于皱眉肌及额肌靠近眉部的下侧缘，由于额肌的下侧缘在眉间纹形成中发挥一定作用，所以这类患者在注射祛除眉间纹后，眉头上方的额肌力量减弱，眉梢及眉峰上方的额肌力量正常，表现出眉梢及眉峰提升的作用。 　　1.2.2双侧眼角提升：随着年龄的增长，上睑外侧会出现松弛下垂的表现，可采用综合眶周各肌肉肌力平衡的方法纠正上睑外侧对称性松弛［8］，起到提升眼角的作用。 　　1.2.3双侧面颊提升：采用BTXA注射颈阔肌祛除颈纹，不仅颈纹减轻，而且可使下面部组织下坠减轻［8］，提升双侧面颊。笔者自身体会，除采用传统的颈阔肌注射外［8］，再沿双侧下颌缘均匀加注4～5点，靠近颏部的第1点应位于鼻翼口角连线之外1cm，靠近耳垂的点在耳垂下方1cm即可，每点剂量2～3U，由于颈阔肌很薄，故注射于皮下即可，不但可提升面颊部，还可使鼻唇沟变浅。 　　1.3改善露龈笑：微笑时或大笑时齿龈暴露过多往往有家族倾向［4］，这是由于笑时提上唇肌及提上唇鼻翼肌过度收缩而致，可将BTXA1～2U较深地注射于鼻面沟处，注射点尽量远离上唇，每侧注射5～7U［8］，要想准确地注射于提上唇肌和提上唇鼻翼肌可在肌电图帮助下进行注射［4］。 　　1.4丰下颌、祛除颏纹：有些人的下颏下部有杂乱的皱痕或深的横行沟纹，是由于颏肌过度收缩而形成的沟纹或小凹坑，在颏肌正中将BTXA6～10U注入颏肌纤维中可使下颌皱褶消除［4］。 　　1.5增加皮肤光泽度：国内有报道［2］，肉毒毒素除皱术采用微量面部多点皮下注射，可在短时间内精确消除前额、眉间、眼外眦部，口角等密集细小皱纹，使皮肤光泽有弹性。 　　1.6面部畸形重塑： 用BTXA治疗睑痉挛、面肌痉挛，最初的目的是通过麻痹相应的肌肉提高视力和重建面部对称、平衡，同时面部软组织的移位也会很明显。因此，可以对的眉部、口角歪斜