c-反应蛋白与血沉在老年肺部感染中临床应用价值研究.docVIP

c-反应蛋白与血沉在老年肺部感染中临床应用价值研究 　　【摘要】目的：探讨c-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）与血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)在老年肺部感染中的临床应用价值。方法：老年肺部感染100例，所有病例均在第1天、第3天、第7天、第14天凌晨采静脉血测定CRP、ESR和白细胞计数。结果：①经有效治疗后各数值较治疗前均明显下降（P＜0.01）。②2血清CRP较ESR下降迅速（P＜0.01）。③CRP阳性率明显高于ESR和WBC（P＜0.01）。结论：血清CRP与ESR均为临床老年肺部感染诊断和治疗评价的有效指标。CRP有助于老年肺部感染的早期识别及感染严重程度的判定，并且能迅速准确的反应抗生素的疗效，是明显优于ESR、WBC的有效炎症指标，为临床老年肺部感染诊断和治疗评价的有效指标。 　　【关键词】c-反应蛋白；血沉；老年；肺部感染 　　【中图分类号】R563 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0318-02 　　老年肺部感染是临床常见病，其临床表现往往不典型，临床上常用感染指标c-反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）和血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比，痰培养以及体温等来反映感染与否以及治疗效果。在本试验中，我们通过对老年肺部感染患者CRP与ESR的变化规律以及CRP、ESR与感染严重程度之间的相关性为老年患肺部感染的临床诊断和治疗提供实验依据。 　　1.对象和方法 　　1.1 研究对象：选取2008年10月至2011年4月在我院呼吸科因肺部感染住院病历100例（男68例，女32例），年龄61～85岁，平均年龄（70.8±9.4）岁，全部病例均根据临床表现，X线胸片、CT检查确诊，并通过其他检查把与CRP及ESR升高相关的其他疾病除外。 　　1.2 样本采集及数据处理：所有病例均在第1天、第3天、第7天、第14天清晨采静脉血测定CRP、ESR和白细胞计数。CRP的测定采用比色法（正常值0-8.2），ESR的测定采用免疫散射比浊法（正常值男0-15mm/h，女0-20mm/h）。同时记录患者入院当天的体温，痰液量及性状（以病程记录中的描述为准），血气分析、吸氧浓度、胸部X线检查结果。治疗后各指标下降速度以百分比表示（与入院第一天的各数值得百分比值进行标准化）。 　　1.3 统计学处理：所有数据均以χ±s表示，采用SPSS13.0统计??件进行统计分析，组间均数及组内两两均数的比较采用F方差检验，治疗前后各组的比较采用配对t检验，计数分析采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 治疗前后CRP、ESR、WBC的比较（见表1）。治疗后CRP、ESR、WBC均下降（P值均＜0.01）。 　　2.2 治疗过程中血清CRP和ESR变化趋势，（见表2）。血清CRP和ESR均随着感染的有效控制而成下降趋势，但CRP较ESR下降明显迅速且差异有统计学意义（P＜0.01)。CRP在有效治疗的第3天即显著下降，并在治疗1-2周下降至正常。ESR下降较CRP明显缓慢，在有效治疗1周以后下降速度才有所增加并逐渐下降至正常水平。 　　3.讨论 　　 　　肺部感染是威胁老年人健康的常见疾病，由于老年人的机体免疫力和反应性均较低，临床表现往往不典型，对临床医生诊断和鉴别诊断，评价病情的预后和调整治疗方案造成了一定的困难。CRP是一种急性时相蛋白，正常情况下以微量形式存在健康人血清中，当机体患有急性炎症性疾病，组织损伤及术后时，其浓度显著增高，近年来被临床广泛用于感染性疾病的监控及预后判断，可以反映患者体内炎症的活动程度。并随炎症的变化发生变化，且不受贫血、抗炎药物、激素因素的影响［1］，ESR作为临床感染的指标亦被临床广泛运用。 　　本研究显示，经有效治疗后各数值较治疗前明显下降（P＜0.01)。血清CRP和ESR值均随着感染的有效控制而呈下降趋势，但CRP较ESR下降迅速（P＜0.01)。CRP阳性率明显高于ESR及WBC（P＜0.01)。 　　在机体急性感染状态下，CRP结合并粘附在病原体表面，启动机体免疫吞噬作用并诱导产生补体参与机体免疫，杀伤病原体，参与机体应激。由于CRP半衰期仅为5-7小时，在感染发生后4-6小时血清CRP即迅速增加，24-48小时达到高峰，峰值为正常值的数百倍，故CRP可细菌感染的早期诊断指标［2-3］。随着感染的有效控制，CRP迅速下降，1周内可恢复正常，因此可以将CRP的下降看作是细菌感染开始被控制的最早标志，从而用来评估抗生素疗效和指导抗生素的疗程。在本试验中，通过对CRP与ESR的动态监测，我们发现，老年肺部感染患者在起病的早期其CRP值是明显