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CT平扫在外伤性脾破裂诊断和保守治疗指导价值 　　【中图分类号】R322.2+1　【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0121-02 　　脾脏是腹部外伤中最易受损的器官，脾破裂约占各类腹部外伤的40%以上，传统上对于脾破裂一般采用以脾切除为主的外科手术治疗［1］。随着人们对脾脏重要功能的认识和治疗手段的改进，选择性的保守治疗脾破裂已经成为保脾治疗的重要方法［2］。我们认为单纯的CT平扫可对脾脏外伤进行正确的诊断和分型，并对治疗方法的选择具有重要的指导意义。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：2004年2月—2007年6月31例脾外伤患者中，男24例，女7例，年龄4.5岁～67岁，平均32.8岁。所有患者均有明确的外伤史，受伤至就诊时间0.5～12　h，平均约3.5　h。受伤原因：撞伤19例，挤压伤5例，打击伤4例，坠落伤3例。其中伴颅脑损伤2例，肋骨骨折4例，肝脏损伤2例，左肾脏损伤2例。 　　1.2检查方法：使用GE　Prospeed单螺旋CT机，160　mAs，120　kV，层厚10　mm，层距10　mm，扫描范围一般自膈顶至肾脏下极水平。8例加做5　mm局部薄层扫描，窗位30　Hu，窗宽250～400　Hu，根据情况适当应用窄窗技术。 　　1.3损伤分级：参考中华医学会外科学分会脾脏外科学组及协作组于2000年通过的脾脏损伤程度分级标准，根据CT平扫表现我们将脾损伤分为4级，Ⅰ级：小的包膜下血肿或伴少量腹腔积血；Ⅱ级：小的外周撕裂及实质内血肿，直径＜3　cm；Ⅲ级：撕裂伸展至脾门及脾实质内，血肿直径＞3　cm，可伴有包膜下血肿及少量腹腔积血；Ⅳ级：粉碎性脾或脾门积血伴腹腔大量积血（脾门血管断裂）。 　　1.4治疗方式的选择：除合并其它脏器严重损伤及脾脏的开放性损伤外，对于Ⅰ～Ⅱ级脾脏损伤均采用非手术治疗；对于Ⅲ级脾脏损伤，如果患者血液动力学稳定或者经输血400～600　ml或快速补液后血流动力学稳定（收缩压＞12　kPa），采用保守即非手术治疗；否则行手术治疗。对于Ⅳ级损伤均采用急诊手术治疗。 　　2结果 　　2.1CT平扫可清晰显示脾脏损伤后的各种直接和间接征象［3，4］：Ⅰ级：小的包膜下血肿表现为脾脏边缘新月形略高密度影或等低密度影，即“哨兵血块征”，随时间的推移，密度逐渐减低；少量腹腔积血，表现为肝周、肝肾隐窝、结肠旁沟、脾门区等弧带状、新月形低密度影。Ⅱ级：小的外周撕裂表现为脾脏实质近外周不同方向走行的线条状、楔形低密度裂隙影；实质内血肿表现为脾实质内不规则形、圆形或卵圆形稍高密度影，其周围有模糊低密度环，直径＜3　cm。Ⅲ级：脾脏实质内不同方向走行的线条状、楔形低密度裂隙影伸展至脾门，脾实质内不规则形、圆形或卵圆形稍高密度影，直径＞3　cm，可伴有包膜下血肿及少量腹腔积血。Ⅳ级：脾粉碎，脾脏全部或部分实质内小片状低密度影及小片状、大片状高密度影，或多发不规则低密度条带状影，脾脏增大。形态异常，脾周或脾门显示高密度血肿，有时可见腹腔积大量积血征象（脾门血管断裂）。 　　2.2治疗方式的选择及临床结果：按照前述的影像学标准，31例患者中Ⅰ级损伤9例，Ⅱ级损伤10例，Ⅲ级损伤7例，Ⅳ级损伤5例。1例Ⅱ级损伤患者中因严重肝脏损伤行开放性手术治疗，术中探查脾脏见包膜下小的裂伤，其余Ⅰ、Ⅱ级18例患者均行非手术治疗，住院治疗两周后康复。Ⅲ级损伤患者中有4例行非手术治疗，其中1例患者第3天出现生命体征不稳定、CT检查见腹腔积血增多而转手术治疗。其余患者均行手术治疗。1例CT分级为Ⅲ级损伤患者术中证实有脾门大血管的破裂，外科为Ⅳ级损伤，其余所有手术患者术中所见基本与CT术前分级相吻合。 　　3讨论 　　脾脏不仅有滤血、造血、储血及调节骨髓活动功能，而且具有重要的免疫功能。脾脏不仅富含T、B淋巴细胞和巨噬细胞，而且产生的IgM具有很强的杀菌、溶菌、促吞噬能力；产生的Tuttsin因子在激活及增强中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬功能方面起到非常重要的作用。脾脏切除后患者患凶险性感染的几率明显增加，约是正常人的50～200倍。近年来脾脏外伤的保脾疗法受到广泛的重视，主要包括非手术治疗和外科保脾手术治疗［2］。 　　脾脏是有丰富血管的器官，愈合力强；脾脏内储存有大量血小板有利于血凝。研究表明，脾损伤后具有自行止血的功能，有极好的愈合能力。吴允明等［5］用尸体脾脏标本研究脾动脉的解剖特征表明，脾动脉在脾内呈节段性血管供血，各脾段之间均可见到明显的“无血管区”或“相对无血管区”，脾脏损伤大多与脾轴呈垂直的段间破裂，损伤脾门的大血管较少见，即大多不与段间血管相连，因此短时间内即可自行止血。这些特点为脾损伤非手术治疗的可能性提供了理论依据。20世纪90年代年以来，非手术治疗脾损伤的报道越来