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CT输尿管成像诊断输尿管梗阻病变临床价值研究 　　【摘　要】 　目的：探讨输尿管成像诊断输尿管梗阻性疾病临床价值。方法：回顾分析以我院2009年1月-2011年12月96例经CT检查并临床证实的输尿管梗阻病变患者资料，并将输尿管成像检查结果与手术病理结果进行对照。结果：96例患者中包括结石病人61例、肿瘤患者18例（包括输尿管癌7例、膀胱癌6例、子宫及附件肿瘤5例）、11例炎症、泌尿系结核患者6例。96例患者中CT成像诊断结果与手术结果比较，梗阻部位的定位准确率达98.96%（95/96）；96例患者中漏诊输尿管结石1例，1例输尿管结核被误诊为输尿管癌，其余均诊断正确，诊断正确率达97.91%（94/96）。结论：CT成像检查是诊断泌尿系统梗阻性病变的首选影像学检查。 　　【关键词】 　CT；输尿管成像；梗阻病变 　　泌尿系统梗阻性疾病在临床上较为常见的疾病，并且以输尿管梗阻性病变多见。其原因[1]是输尿管的细长结构和迂曲走向的解剖学特点，这些特点也导致输尿管一旦发生病变就会引起梗阻和积水，因此必须及时定位并明确病因，以利于进一步的治疗。影像学检查[2]对于明确病因有重要意义，传统方法包括腹部平片，静脉尿路造影和B超检查等被广泛用于诊断输尿管梗阻病变，近年来随着CT的广泛应用，该方法扫描速度快，可以一次在较短时间内扫描完整个泌尿系统，不仅实现定性诊断，而且可以评估梗阻程度，因此其对泌尿系统梗阻性病变的诊断具有越来越重要的价值。笔者回顾性分析我院2009年1月～2011年12月96例输尿管梗阻病变患者的检查结果，分析CT输尿管成像诊断输尿管梗阻病变的临床价值研究。 　　1　资料与方法 　　1.1　资料 　　以我院2009年1月～2011年12月96例经CT检查并临床证实的输尿管梗阻病变患者作为研究对象，其中男性59例，女性37例，年龄在31～65岁之间，平均年龄为40.3±9.5岁；患者主要症状包括不同程度腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等。所有患者均行CT检查。 　　1.2　方法 　　1.2.1　仪器 　　GE Light Speed VCT XT 64排CT。 　　1.2.2　仪器参数 　　管电压120kV，管电流250mA，层厚3mm，间隔2mm，螺距1.25。 　　1.2.3　检查方法[3] 　　嘱患者于检查当日禁食，并于检查前1小时喝清水1000mL，取仰卧位。首先行自肾上极到耻骨联合常规扫描；再用高压注射器以3ml/s的速度注射碘佛醇(350mgI／mL)100mL，30s后进行双肾动脉区扫描，75s后进行双肾静脉区扫描；然后嘱病人活动排尿，30min后行分泌期扫描，扫描范围也为肾上极到耻骨联合。然后将原始数据采用AW 4.4工作站进行图像后处理重建，做MIP、MPR CPR、VR图。 　　2　结果 　　2.1　输尿管显像质量 　　56例患者的扫描数采用AW 4.4工作站进行图像后处理重建，做MIP、MPR CPR、VR图像，结果显示所有患者均较好的显示了输尿管的整体形态、梗阻部位及周围组织关系，并且定位准确。 　　2.2　主要梗阻病变的结果 　　96例患者中包括结石病人61例、肿瘤患者18例（包括输尿管癌7例、膀胱癌6例、子宫及附件肿瘤5例）、11例炎症、泌尿系结核患者6例，所有患者均经手术病理证实， 　　2.2.1　输尿管结石：61例 　　61例输尿管结石患者中，有11例伴发肾结石；从结石发生部位上看，输尿管上段结石34例，输尿管中段结石3例，输尿管下段结石24例；从结石发生数量看，输尿管单发结石50例，多发结石11例。联合分析MPR和CPR可见45例患者结石表现为点状或圆形的高密度影，与扩张的输尿管和周围组织形成明显差异，且MIP及VR联合立体显示输尿管梗赛部位，梗阻部位上方的输尿管和肾盂呈扩张状态。另外还有15例患者因结石成分不同，在CT图像上没有高密度影，而是表现为输尿管突然中断，中断部位上方输尿管和肾盂呈扩张状态。1例患者因结石太小未能明确诊断。 　　2.2.2　输尿管癌：7例 　　7例输尿管移行上皮癌位置均在输尿管的下段，CT成像显示输尿管内见低密度软组织影，且边缘不规则不整齐，与周围组织分界不清，病变部位上方可见输尿管扩张，CPR图像可清晰显示肿块的纵向范围及梗阻部位上方输尿管明显扩张。CT检查全部诊断正确。 　　2.2.3　膀胱癌：6例 　　6例膀胱癌患者CT轴位图像均显示膀胱壁变厚，且有不规则的肿物向膀胱腔内外突出，MIP、MPR、CPR和VR图像可见到输尿管上、中、下段均扩张，下段呈现截断或充盈缺损。CT检查全部诊断正确。 　　2.2.4 　子宫及附件肿瘤：5例 　　5例子宫内膜癌和卵巢癌侵犯盆壁，压迫输尿管下段导致梗阻积水，采用CPR重建显示狭窄部位，狭窄周围可见软组织肿块。 　　2.2.5