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D—二聚体在急性夹层动脉瘤快速筛查价值Meta分析 　　急性夹层动脉瘤（AAD）是血管急诊致死性疾病，需要早期诊断和治疗。目前临床对AAD诊断或排除存在挑战，临床症状和体征变异较大，可能延迟甚至错误诊断，急需生物指标诊断或排除诊断。国内外研究发现， D-二聚体 （D-dimer） 是急性主动脉夹层患者的早期生物标志，建议D-二聚体可以用做排除AAD的筛查工具[1-2]，以避免进一步影像学检查，但目前仍然没有充分的相应的系统评价证据。笔者采用Meta分析的方法，对D-二聚体AAD诊断进行各种指标汇总，明确其敏感性和特异性，同时对其异质性、偏倚进行评价，以确定D-dimer排除AAD的准确性。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料来源 　　检索策略参考The Bayes Library of Diagnostic Studies and Reviews制定[3-4]分三部分并根据具体数据库进行调整。检索词分目标疾病和诊断准确性指标两大部分，并根据具体数据库调整，所有检索采用主题词[MEDLINE（MeSH），EMATGE（EMTREE）]与自由词相结合的方式，所有检索策略通过多次预检索后确定。Pubmed检索方法包括来自National Library of Medicine Medical Subject Heading （MeSH） vocabulary 和“TIAB” tag directing the search of the title and abstract fields （type=publication type）： （“Acute Aortic Dissection”[MeSH Terms] OR “Acute Aortic Dissection”[TIAB]） AND （“D-dimer ” [TIAB] OR D-dimer [TIAB]） AND “humans”[MeSH Terms] AND （“sensitivity and specificity” [MeSH Terms] OR sensitivity [TIAB]） NOT Case Reports[ptyp]。中文关键词和主题词为：“急性夹层动脉瘤”，“D-二聚体”。 　　1.2 数据搜索 　　1.2.1 数据库检索 PubMed（1966.01—2011.08）、EMbase（1974.01—2011.08）、Cochrane Library（2009 年第3 期）。中国生物医学文献数据库（1978.01—2011.08）、中国期刊全文数据库（1979.01—2011.08）、中文科技期刊数据库（1989.01—2011.08）、中国重要会议论文全文数据库（2000.01—2011.08）、中国学术会议论文全文数据库（1998.01—2011.08）。 　　1.2.2 手工检索 检索创刊至今的《中华急诊医学杂志》、《中国急救医学》、《中国危重病急救医学》、《临床心血管病杂志》、《中国实验诊断学》等5种杂志。 　　1.2.3 其他检索 用Google、Medical Martix 等搜索引擎在互联网上查找相关文献，追查已纳入文献的参考文献，与本领域的专家、通讯作者等联系以获取以上检索未发现的相关信息。 　　1.3 资料内容提取 　　1.3.1 文献纳入原则 两位评价者独立检测文献摘要和标题，入选标准为： ①文献对D-二聚体诊断AAD的有效评价；②45例以上；③D-二聚体≥0.5 μg/ml，血管造影，随访为金标准；④提供足够信息可用2×2表计算敏感性、特异性及似然比；意见不同则协商解决。 　　1.3.2 文献排除标准 ①无D-二聚体诊断AAD的资料；②综述资料；③儿童的相关研究；④动物试验资料。 　　1.4 数据采集 　　采用2名评价员独立按入选和排除标准评价纳入的文献，包括患者的基本资料（性别、年龄），是否盲法、连续性、发表时间、资料采集及诊断结果。 　　1.5 质量评价 　　由两位评价员根据Whiting 等[5]制订的QUADAS（quality assessment of diagnostic accuracy studies）14 条标准评价文献质量（该量表为评价诊断性试验准确性文献质量的工具）。每一条标准以“是”、“否”、“不清楚”评价。“是”为满足此条标准；“否”为不满足或未提及；部分满足或者从文献中无法得到足够信息的计为“不清楚”。QUADAS 量表是从偏倚（3～7、10～12、14）、变异（1、2）、报告质量（8、9、13）三方面对纳入的每篇文献逐条进行评价，找出各种偏倚和变异产生的原因。 　　1.6 统计学分析 　　Meta分析采用统计学软件MetaDiSc 1.4[6-7]。用随机效应模型DerSimonianLa